manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Se consideriamo altri lavori non compresi nello studio suddetto, Goldenberg
riporta il 54% di gravidanze in un gruppo di 34 pazienti con sterilità primitiva dopo
l’intervento chirurgico, mentre Grimbizis descrive un 63.6% di gravidanze
su uno stesso gruppo di pazienti (21 gravidanze su un totale di 33 pazienti).
Come osservato anche da Fedele, i risultati della metroplastica isteroscopica
nelle pazienti sterili sono in qualche misura inferiori rispetto alle pazienti
con abortività ricorrente, ma questo dato sembra essere correlato alle cause
concomitanti di sterilità piuttosto che all’efficacia della procedura: lo stesso
autore riporta che il 35% delle pazienti sterili con utero setto aveva un reperto
laparoscopico associato di endometriosi pelvica.
Certamente, negli anni più recenti sono emerse evidenze in letteratura che
meglio hanno focalizzato la tematica della paziente sterile affetta da utero
setto, oltre che studi di isteroscopia condotti sulle popolazioni di pazienti da
sottoporre a fecondazione assistita.
Molto interessante è lo studio di Pabuccu, che rappresenta un superamento
delle casistiche precedenti, sia perché si tratta di una delle serie più ampie
(61 pazienti con utero setto e sterilità primitiva inspiegata sottoposte a metroplastica
isteroscopica), sia perché dal gruppo di studio sono state escluse
74 pazienti nelle quali un controllo laparoscopico aveva mostrato la presenza
di patologia pelvica di varia natura. In questo modo pertanto sono state
prese in considerazione solo pazienti sterili la cui unica evidenza di patologia
dell’apparato riproduttivo era l’utero setto.
La percentuale di gravidanza dopo metroplastica è stata del 41%, con un periodo
di osservazione anche piuttosto breve ( 8–14 mesi).
Pertanto, la conclusione degli autori è che in effetti si confermano in questa
popolazione di donne risultati leggermente inferiori rispetto al gruppo di pazienti
con abortività ricorrente, tuttavia l’outcome riproduttivo riportato giustifica
ampiamente l’esecuzione della metroplastica isteroscopica e più precisamente
nelle seguenti condizioni:
• durante l’esecuzione di procedure chirurgiche per infertilità, quali isteroscopia
e laparoscopia;
• nelle pazienti con sterilità primitiva di lunga durata;
• nelle donne di età superiore a 35 anni;
• nelle pazienti in cui è previsto un programma di fecondazione assistita.
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