manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
ra, in cui l’isteroscopia diagnostica con l’ausilio della biopsia mirata consente
la conservazione dell’utero.
Terapia con Tamoxifene. E’ un farmaco estremamente utile nel trattamento
del carcinoma mammario, ma nello stesso tempo rappresenta un fattore di
rischio riconosciuto per l’insorgenza di patologia endometriale, sia benigna
che preneoplastica e neoplastica. Il riscontro isteroscopico più frequente in
queste pazienti è rappresentato dai polipi endometriali e da un pattern endometriale
assai particolare costituito da caratteristiche microcisti sub-endometriali.
Più rara è la presenza di iperplasia endometriale e delle alterazioni
preneoplastiche e neoplastiche dell’endometrio.
Lost IUD. Situazione di frequente riscontro nella pratica ginecologica quotidiana
è la scomparsa del filo di repere di un dispositivo intrauterino (IUD). In
taluni casi ciò è dovuto alla perdita inavvertita del dispositivo, più spesso è
legata ad una risalita del filo di repere all’interno della cavità uterina ovvero
alla rottura dello stesso durante un precedente tentativo di estrazione.
In questi casi l’isteroscopia consente sia una esatta visualizzazione del dispositivo
all’interno della cavità uterina, sia la sua estrazione sotto controllo
visivo diretto.
Screening pre e postoperatorio. Il caso più tipico è rappresentato da uno
studio accurato della cavità uterina prima di un intervento di miomectomia
multipla. Non è infrequente, infatti, che in una stessa paziente affetta da nodi
multipli di mioma, oltre a miomi intramurali e/o sottosierosi che costituiscono
l’indicazione all’intervento, ce ne sia uno o più a sviluppo sottomucoso.
In questi casi la rimozione dei miomi esterni, per via laparoscopica o laparotomica,
potrebbe non risolvere il sintomo emorragico qualora legato alla
presenza di miomi sottomucosi.
E’ pertanto consigliabile eseguire una isteroscopia diagnostica preoperatoria
e, se necessario, eseguire poi intervento combinato per via isteroscopica ed
addominale nello stesso tempo chirurgico.
Un’altra situazione di frequente riscontro è rappresentata da interventi per
prolasso genitale o incontinenza urinaria in cui decidere se conservare l’utero
oppure no: è evidente che nel caso di una scelta conservativa bisogna accertarsi
che non esista una patologia misconosciuta a livello endometriale, oltre
che cervicale.
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