manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

Classificazione
Diverse classificazioni sono state proposte, tra cui una dell’American Fertility
Society (Stadio da I a III) e dell’European Society for Gynaecological Endoscopy
(Gradi da I a V). Tuttavia, la classificazione proposta da Valle nel 1988 è
semplice e facile da usare proponendo una distinzione delle aderenze in lievi,
moderate o gravi, in relazione all’estensione e la natura delle aderenze.
Recentemente è stata proposta una classificazione che tiene conto dei sintomi,
dell’aspetto isteroscopico e della storia riproduttiva della paziente. Il punteggio
dovrebbe prevedere il futuro potenziale riproduttivo. Tuttavia nessuna
di queste classificazioni è stata validata da studi clinici, in particolare per
quanto riguarda la predizione del futuro riproduttivo.
Eziologia
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Un trauma cavitario in un utero gravido è la principale causa delle aderenze
intrauterine. Il trauma può essere indotto da un curettage effettuato nel postpartum,
o dopo aborto spontaneo o volontario, o da un taglio cesareo.
Schenker e Margalioth hanno riportato che la gravidanza è il principale fattore
predisponente allo sviluppo della sindrome di Asherman (90.8%), seguita
dal curettage postabortivo (66.7%), curettage postpartum (21.5%) e taglio
cesareo (2%). L’utero dopo la gravidanza è vulnerabile e lo strato basale dell’endometrio
è danneggiato facilmente da qualsiasi trauma, specialmente
curettage, a causa dei bassi livelli di estrogeni al momento della procedura
e subito dopo. Westendorp ha riportato il 40% di aderenze dopo esame isteroscopico
ambulatoriale effettuato in donne che erano state sottoposte a rimozione
di residui placentari postpartum o a un curettage ripetuto dopo aborto
incompleto.
La sindrome di Asherman può essere peraltro la conseguenza anche di qualsiasi
procedura intrauterina al di fuori della gravidanza. In uno studio prospettico
randomizzato su donne sottoposte a chirurgia isteroscopia, Taskin
ha riscontrato che la frequenza della syndrome di Asherman era pari al 6.7%
nelle pazienti sottoposte a resezione del setto e al 31.3% e 45.5% nelle pazienti
sottoposte a miomectomia singola o multipla, rispettivamente. L’inci-
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