manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

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GESTIONE ISTEROSCOPICA DELLA RITENZIONE DI TESSUTO TROFOBLASTICO CAP. 21 quido di distensione endouterino. Tale necessità rende la procedura più complessa per la presenza in genere di un continuo sanguinamento endouterino, con necessità di adeguare i flussi di ingresso ed aspirazione del mezzo di distensione. Si consiglia di eseguire l’intervento con pompa peristaltica con flusso di ingresso impostato su 150 ml/min, pressione settata sui 50-60 mmHg e pressione di aspirazione su 0.1-0.2 bar. L’intervento può essere eseguito sia con l’isteroscopio operativo che con il resettore da 21 o 26Fr. La scelta dello strumento dipende dalle dimensioni e dalle caratteristiche ecografiche della lesione, dall’ambito in cui la procedura viene eseguita, dall’esperienza dell’operatore e dalla compliance della paziente. Se la lesione appare molto vascolarizzata e con vascolarizzazione estesa al sottostante miometrio si è in genere in presenza di una lesione ben adesa alla parete uterina con maggior disturbo e quindi minor compliance per la paziente durante la procedura. Si consiglia quindi un intervento ambulatoriale se la lesione appare poco vascolarizzata, di volume
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA descritto da Leone nel 2005, è stato riportato e sostenuto recentemente anche dal gruppo di Faivre e coll. Anche per l’intervento resettoscopico sono fondamentali l’esperienza e la pazienza dell’operatore per ridurre rischi di complicanze. Sono infatti descritti casi di sactosalpinge identificati a breve distanza dall’intervento resettoscopico senza però una precedente esclusione di possibile presenza di tali lesioni tubariche prima della procedura. E’ per questo comunque consigliabile l’utilizzo di basse pressioni, l’esecuzione di una profilassi antibiotica ed eventualmente l’esecuzione pre-operatoria di tamponi cervico-vaginali per germi comuni, clamidia e micoplasmi. Entrambi i trattamenti possono essere eseguiti utilizzando la soluzione fisiologica come mezzo di distensione della cavità uterina. E’ consigliabile eseguire una profilassi antibiotica single shot con cefazolina 1gr ev trenta minuti prima della procedura o con Bassado 2cps 100mg se eseguita in ambito ambulatoriale. Abbiamo confrontato l’esito a breve termine di 44 pazienti consecutive con ritenzione di materiale trofoblastico post-abortivo dopo evacuazione chirurgica della cavità uterina per aborto spontaneo o interruzione volontaria della gravidanza o post-partum. La diagnosi di ritenzione di materiale trofoblastico veniva fatta mediante ecografia transvaginale con color-Doppler ed in alcuni casi era integrata dalla sonoisterografia. Diciotto pazienti sono state trattate con ripetuta revisione della cavità uterina con isterosuzione e curettage, e le restanti 26 in endoscopia con isteroscopio operativo o resettore. Il tipo di intervento dipendeva dall’indicazione terapeutica suggerita da chi diagnosticava la presenza di materiale trofoblastico residuo. L’intervento isteroscopico era eseguito con pompa peristaltica con pressione settata a 50mmHg. Non si sono osservati dati demografici differenti nei due gruppi riguardo età, numero di gravidanze, parità e BMI. La durata media dell’intervento isteroscopico è stata di 24±13 minuti, significativamente superiore a quella della procedura “cieca” di 11±3 minuti (p
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MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODER
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SOMMARIO Pag. 1. Diagnostica per im
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PREFAZIONE L’isteroscopia è prob
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CAPITOLO 1 DIAGNOSTICA ECOGRAFICA D
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L'EVOLUZIONE DELLO STRUMENTARIO IST
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INDICAZIONI ATTUALI ALL’ISTEROSCO
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DIAGNOSI ISTEROSCOPICA DELL’IPERP
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DIAGNOSI E STADIAZIONE DELLE NEOPLA
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TECNOLOGIA BIPOLARE NELL’ISTEROSC
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COMPLICANZE DELL’ISTEROSCOPIA OPE
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MIOMECTOMIA CAP. 16 l’elettrodo b
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MIOMECTOMIA CAP. 16 Glasser 1997 Ve
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MIOMECTOMIA CAP. 16 I dati della le
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ABLAZIONE ENDOMETRIALE CAP. 17 perf
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CAPITOLO 18 SINECHIOLISI
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Classificazione Diverse classificaz
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