manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Polipi Endometriali
Sotto il profilo patologico il polipo endometriale è una neoformazione focale
della mucosa endometriale costituita da un asse stromale rivestito da
epitelio cilindrico endometriale e contenente una quantità variabile di
ghiandole e vasi sanguigni. I polipi endometriali possono svilupparsi da
qualsiasi area della cavità uterina, ma nella maggior parte dei casi si localizzano
a livello del fondo e particolarmente nella regione comuale. L’incidenza
dei polipi endometriali nella popolazione generale è del 24%, con una
particolare prevalenza nella quinta decade della vita. Nelle pazienti in menopausa
affette da metrorragia, la prevalenza di polipi dell’endometrio è
dell’ordine del 30%. Il polipo si può presentare macroscopicamente come
polipo sessile o peduncolato, di dimensioni variabili (Fig.15). Nel primo caso
è rivestito da tessuto ghiandolare simile all’endometrio che lo circonda;
nel secondo caso l’endometrio diventa più rado alla base e sul peduncolo,
per assumere un aspetto simile all’endometrio circostante in prevalenza
sulla parte distale. Generalmente singoli, in circa il 20% dei casi polipi sono
multipli.
Sotto il profilo isteroscopico, il polipo endometriale è facilmente deprimibile
e spostabile dall’endoscopio ed è tipicamente “fluttuante” sotto l’effetto del
flusso del mezzo di distensione liquido.
Dal punto di vista classificativo si possono distinguere:
• Polipi funzionali: superficie mucosa simile al circostante endometrio di
cui mostrano le modificazioni ghiandolari dipendenti dalla stimolazione
ormonale del ciclo mestruale, liscia, translucida e dotata di sbocchi
ghiandolari.
• Polipi senili o atrofici: tipico epitelio ghiandolare atrofico, con ghiandole
che tendono a dilatarsi e a mostrare dilatazioni cistiche.
• Polipi iperplastici o simili a miomi: le ghiandole sono iperplastiche, la superficie
è liscia, quasi priva di endometrio, con una vascolarizzazione
scarsa. Il polipo endometriale può essere sede di alterazioni neoplastiche.
Va distinto il polipo cancerizzato, presentante classicamente base di impianto
ed aree limitrofe indenni da neoplasia, rispetto al carcinoma poli-
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