manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
zione, che andrà spesso ripetuta più volte nel corso dell’intervento. Diverse
sono le possibilità di asportazione dei frammenti dalla cavità uterina. Sono vivamente
sconsigliate le tecniche “alla cieca” (con pinza ad anelli o con curette)
perché oltre ad aumentare il rischio di complicanze (es. perforazione),
causano un effetto traumatico sull’endometrio con relativo sanguinamento
che può ostacolare una chiara visione endoscopica durante la prosecuzione
dell’intervento.
Generalmente i frammenti vengono rimossi retraendo il resettore dalla cavità
uterina dopo aver afferrato i frammenti liberi con ansa da taglio. Anche se
la rimozione del tessuto con il resettore sotto controllo visivo è la maniera
più efficace, essa rappresenta una tecnica dispendiosa in termini di tempo.
Recentemente è stato ideato un resettore con un sistema di aspirazione automatica
dei frammenti (Resection Master by Gallinat, Wolf). Grazie ad una
pompa estremamente efficace con impulsi integrati di aspirazione, i frammenti
vengono immediatamente aspirati dopo che sono stati prodotti e rimossi
dalla cavità uterina senza essere danneggiati dal mezzo di distensione.
Una volta terminata la asportazione della formazione, si procede alla detersione
della base di impianto fino alla visualizzazione dei fasci miometriali.
Durante questa fase l’isteroscopista deve essere particolarmente attento e
preciso nel modulare la profondità del taglio, evitando di ledere l’endometrio
e le fibre miometriali sane circostanti.
2) Vaporizzazione del mioma
La vaporizzazione del mioma è eseguita utilizzando elettrodi cilindrici o sferici
(Fig. 2) che vengono attivati lungo la superficie del mioma fino a determinare
la sua completa scomparsa.
La profondità della vaporizzazione dipende dalla durata del contatto, dalla resistenza
e dalla potenza del generatore. E’ importante muovere lentamente
l’elettrodo sul tessuto, applicando la corrente solo quando l’elettrodo è in fase
di ritorno verso l’ operatore. Una pressione per un tempo eccessivo nella
medesima area potrebbe, infatti, determinare una perforazione uterina. Diversi
studi hanno dimostrato che la vaporizzazione del mioma è significativamente
più veloce rispetto alla chirurgia resettoscopica tradizionale (nessun
residuo di mioma da rimuovere) con una perdita di sangue stimata < 100
250