manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
tesi del DNA ed inoltre di ridurre e/o inibire la sintesi dei recettori per l’estradiolo
nonché il legame di questi con il proprio recettore. Esistono diversi tipi
di progestinici e tra ciascuna categoria ci sono molte differenze proprio per
la diversa attività biologica e la relativa potenza: ogni progestinico possiede
una maggiore o minore capacità di mimare quelle che sono le funzioni biologiche
indotte dal progesterone naturale; oltre all’attività progestinica ognuno
di questi composti possiede altre attività biologiche rappresentate dagli
effetti estrogenici, anti-estrogenici, androgenici, anti-androgenici e aldosterone–agonista.
Sebbene i progestinici determinino l’atrofia dell’endometrio,
questo effetto è raggiunto solamente dopo un lungo periodo di tempo e con
alte dosi. L’assottigliamento della rima endometriale e l’atrofia ghiandolare
possono essere raggiunte utilizzando alte dosi di medrossiprogesterone acetato
20-30 mg/die o megestrolo acetato 20-30 mg/die per 4-6 settimane. Iniezioni
settimanali di progesterone idrosolubile (100) mg possono essere somministrate
per 6 settimane.
Gli effetti collaterali di questi farmaci quali, la ritenzione salina, l’aumento di
peso, la tensione mammaria, il sanguinamento persistente, la depressione,
possono determinare una scadente compliance da parte della paziente anche
in previsione del lungo periodo di assunzione.
DANAZOLO
Altro farmaco utilizzato è il danazolo, uno steroide sintetico, derivato isossazolico
del 17α etiniltestosterone con effetti androgenici e misti progestinici e antiprogestinici:
impedisce l’ovulazione bloccando il picco pre-ovulatorio di LH e
FSH, inducendo bassi livelli circolanti di estrogeni progesterone, in quanto inibisce
la sintesi degli enzimi della steroidogenesi e aumenta la quota di testosterone
libero. L’uso del testosterone sarebbe proprio il responsabile dell’atrofia
endometriale e della progressiva riduzione dei flussi mestruali. Tali effetti si
ottengono con un dosaggio di 800 mg/die da assumere per via orale per sei
settimane. I risultati sono un endometrio notevolmente ridotto di spessore.
Sebbene l’atrofia endometriale sia più uniforme e consistente rispetto a quella
che si ottiene con l’uso di progestinici ad alte dosi, molte pazienti non sono
in grado di tollerare gli effetti collaterali degli androgeni quali acne, irsutismo,
seborrea, alterazioni del timbro della voce, riduzione del volume delle mammelle,
l’aumento di peso, la diminuzione della libido, la ritenzione di liquidi,
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