manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

COMPLICANZE DELL’ISTEROSCOPIA OPERATIVA E LORO PREVENZIONE CAP. 14
Prevenzione: la prevenzione delle perforazioni uterine include una tecnica
appropriata in fase di dilatazione, cauta introduzione del resettore sotto controllo
visivo, il rispetto di una tecnica rigorosa che prevede di operare in condizioni
di perfetta visione, buona distensione delle pareti uterine, controllo
della profondità di resezione, utilizzo del movimento passivo del resettore
in senso postero-anteriore, sempre verso l’operatore, riconoscimento tempestivo
delle “false strade”, controllo ecografico intraoperatorio nei casi difficili
(sinechiolisi di sinechie severe, miomectomie con importante componente
intramurale) e non per ultimo l’utilizzo del resettore dopo un congruo
periodo di training dell’operatore.
2. EMORRAGIE: le complicanze emorragiche possono essere la conseguenza
di una lacerazione o perforazione (sanguinamento post traumatico) oppure
possono avvenire durante le resezioni di lesioni ipervascolarizzate o con
profondo coinvolgimento della componente intramurale oppure di estese superficie
cruentate.
Prevenzione: prevenzione delle perforazioni e delle false strade, coagulazione
dei vasi prima della sezione, preparazione preoperatoria con GnRH analoghi
3. DANNO TERMICO: questa lesione può essere particolarmente grave in
quanto può produrre lesioni ad organi aderenti all’utero (intestino, vescica) e
può non essere diagnosticata immediatamente. Se viene lesionata un’ansa
intestinale si manifesta peritonite con dolore addominale, febbre, nausea ed
ileo, se invece la lesione è localizzata a livello della vescica compare ematuria
e uroperitoneo. Le lesioni da danno termico sono più estese con l’uso della
corrente da coagulo (onde interrotte) oppure con corrente mista tagliocoagulo
piuttosto che con il taglio puro. Quando la lesione coinvolge le aree
con miometrio sottile tipo zone cornuali, oppure si lavora nella profondità del
miometrio nei casi di miomectomia G2 il danno termico può interessare tutto
lo spessore del muscolo uterino con successiva compromissione degli organi
adiacenti, ma anche in presenza di lesioni meno profonde l’istaurarsi
della necrosi a livello dei fasci miometriali crea una cicatrice fibrotica di minor
resistenza con conseguente alterazione dell’anatomia e della funzionalità
contrattile. L’effetto di una cicatrizzazione viziosa della parete uterina încide
molto sulla futura fertilità, aumentando il rischio di rottura uterina in
corso di successiva gravidanza.
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