manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNOLOGIA BIPOLARE NELL’ISTEROSCOPIA CAP. 10
Introduzione
Nell’ultimo decennio, l’isteroscopia chirurgica si è svincolata dal controllo del
ginecologo di base, diventando di pertinenza di ginecologi specialisti con particolare
predisposizione ed esperienza. Questo passaggio è dipeso principalmente
dall’eliminazione graduale delle tecniche di ablazione endometriale di
prima generazione, come la resezione endometriale e l’ablazione con rollerball
nel trattamento della menorragia, favorendo gli interventi d’ablazione
di seconda generazione e il sistema intra-uterino a base di levonorgestrel.
La possibilità di filtrare i casi “facili” indica che l’impiego del resettoscopio
sta diventando sempre più dipendente dalle capacità dell’operatore; ciò dipende
semplicemente dal fatto che i casi più complessi non sono adatti o
esulano dalle indicazioni d’uso dei sistemi d’ablazione di seconda generazione.
Un altro fattore ha contribuito a questo passaggio: l’utilizzo sempre
maggiore di isteroscopi operativi in un setting ambulatoriale, che permette di
trattare piccoli polipi, fibromi e aderenze attraverso isteroscopi miniaturizzati.
L’opportunità per il ginecologo di mettere in pratica le proprie abilità resettoscopiche
sono quindi diminuite progressivamente nell’arco degli anni, e
l’aumento dei casi difficili lascia ben poco spazio agli isteroscopisti occasionali.
Questi due fattori possono determinare indirettamente il calo del tasso
di complicanze derivanti da isteroscopie operative.
Le potenziali complicanze collegate all’impiego dell’elettrochirurgia monopolare
in operazioni a cielo aperto e laparoscopiche sono state ben descritte
nell’arco degli anni, e si è sviluppata una certa tendenza a favorire la chirurgia
bipolare, ovviamente più sicura, in tutti i campi chirurgici. Nella chirurgia
monopolare in mezzo liquido, come in urologia e ginecologia, un’ulteriore
serie di complicanze possono derivare dall’utilizzo di mezzi irrigatori o di distensione.
La relativa maggiore sicurezza dalla chirurgia bipolare abbinata all’impiego
della soluzione fisiologica, rende l’uso di questo tipo di energia elettrica la
scelta più sicura per le moderne procedure isteroscopiche operative.
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