manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

PREPARAZIONE DELL’ENDOMETRIO PER L’ISTEROSCOPIA OPERATIVA CAP. 13
Nelle donne in età fertile, l’isteroscopia, e in particolare l’isteroscopia operativa,
viene effettuata durante la fase follicolare del ciclo mestruale, subito dopo
il flusso mestruale, momento in cui lo spessore dell’endometrio, nella sua
curva ciclica di crescita, è al punto più basso (5 mm). L’operatore deve effettuare
la chirurgia isteroscopica nelle migliore condizioni di visibilità possibile,
senza la presenza di detriti, muco o tessuto fluttuanti nel mezzo di distensione.
Da qui l’importanza di un endometrio regolare e sottile. La valutazione
del timing endometriale può essere sufficiente per effettuare procedure
isteroscopiche, come la terapia dell’utero setto e l’asportazione di polipi
endometriali, ma nel caso di procedure come l’ablazione endometriale e la
miomectomia resettoscopica è necessario far precedere la chirurgia da una
preparazione endometriale. Questa permette di migliorare la visibilità dell’operatore
limitando la perdita di sangue e riducendo l’assorbimento di fluido
e facilita, nel caso di resezione endometriale, la rimozione totale della mucosa
uterina determinando un incremento di successo della tecnica. Il trattamento
preoperatorio inoltre permette di effettuare la procedura in ogni momento
indipendentemente dal timing endometriale. Diversi agenti farmacologici
possono essere utilizzati per indurre l’assottigliamento e l’atrofia dell’endometrio,
tra cui:
• i progestinici
• il Danazolo
• gli agonisti del GnRH
• gli antagonisti del GnRH
• il raloxifene.
In assenza di questi farmaci, tali effetti possono essere raggiunti tramite tecniche
meccaniche come il curettage, anche se i risultati ottenuti sono inferiori.
PROGESTINICI
Il progesterone ed i progestinici sono stati senza dubbio i farmaci più utilizzati
come trattamento pre-operatorio per l’isteroscopia operativa. Le modificazioni
indotte a livello endometriale sono ormai ben note, ma, al di là delle
modificazioni puramente morfologiche, quali la decidualizzazione e l’atrofia
ghiandolare, i progestinici determinano effetti diretti, quale l’effetto antimitotico
per la loro capacità di arrestare la mitosi in fase G1, di prevenire la sin-
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