manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
plicanze che ne derivano sono ben conosciute. I clinici s’aspettano che la potenza
del loro elettrobisturi sia proporzionale al settaggio richiesto. Come
prima descritto, la modalità di azione di uno strumento bipolare isteroscopico
durante il taglio o la vaporizzazione è molto diversa dalla sua controparte
monopolare, e la funzione del generatore nella chirurgia bipolare è di creare
una sacca di vapore intorno all’elettrodo attivo.
In uno studio in-vitro si sono studiate le differenze tra le potenze degli elettrobisturi
monopolari e bipolari, che hanno mostrato una differenza significativa
tra le potenze settate dagli operatori sul generatore e quelle effettivamente
erogate con un resettoscopio bipolare. Usando campioni freschi di pareti uterine
spesse, presi da pazienti che si stavano sottoponendo a isterectomie per
tumori benigni, la potenza effettiva e i vari parametri elettrici sono stati misurati
utilizzando elettrobisturi monopolari e bipolari per simulare la resezione
isteroscopica con glicina all’1,5% e soluzione fisiologica. Si scelse un elettrobisturi
in grado di produrre energia sia monopolare sia bipolare (Olympus UES-
40) e modificato per ottenere letture immediate dei parametri elettrici, inclusive
di voltaggio, corrente, potenza e resistenza elettrica sul resettoscopio.
Questo studio ha evidenziato importanti differenze tra la chirurgia isteroscopica
monopolare e bipolare. La potenza sia durante la vaporizzazione sia durante la
coagulazione impiegando uno strumento bipolare è decisamente più bassa del
valore impostato. Usando un’energia monopolare, la potenza è molto simile ai
valori settati. La chirurgia bipolare necessita una potenza media più bassa di
quella richiesta per l’equivalente vaporizzazione monopolare.
Prodotti gassosi rilasciati durante la vaporizzazione isteroscopica del tessuto
uterino: strumenti monopolari e bipolari a confronto
I gas rilasciati durante la vaporizzazione del tessuto o durante la sua resezione
sono un problema quando vengono rilasciati in uno spazio chiuso, come
la cavità peritoneale o quella uterina. L’embolia gassosa è sempre stata una
preoccupazione per la chirurgia isteroscopica. Il vapore viene generato dalle
alte temperature necessarie a provocare la distruzione cellulare, ma il vapore
si liquefa immediatamente, come altri componenti che hanno il punto di
ebollizione a 37°C. Si è eseguito uno studio per confrontare la composizione
dei gas residui durante la vaporizzazione di tessuto umano uterino, al fine di
stabilire il loro potenziale embolico.
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