manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Preparazione della paziente
E’ raccomandabile un counselling pre-isteroscopico con la paziente, preferibilmente
condotto dall’operatore, sul significato diagnostico dell’indagine e
soprattutto sui possibili eventi avversi ed insuccessi associati alla procedura
ambulatoriale. Un disagio pelvico indotto dall’esame deve essere sempre preventivato,
così come deve essere chiaramente notificata la possibile evenienza
di un dolore di lieve o media entità, generalmente assimilato a “dolore di
tipo mestruale”. Essendo il dolore pelvico ed il riflesso vagale le uniche e
spesso consequenziali complicanze dell’isteroscopia diagnostica, è interesse
comune che in fase di colloquio pre-isteroscopico sia ben stabilito che
l’esame verrà sospeso immediatamente e procrastinato in sedazione, in caso
di esordio di sintomatologia dolorosa di rilievo. Nella paziente in età fertile
è raccomandabile la temporizzazione dell’esame in fase follicolare, per le
minori interferenze interpretative dell’imaging derivate dall’ispessimento funzionale
tipico della fase luteale. E’ mandatoria l’astensione dalla valutazione
isteroscopica diagnostica in caso di metrorragia o menorragia attuale, tranne
in caso di fondato sospetto clinico di patologia neoplastica. La pressochè
totalità delle menometrorragie in età fertile possono essere controllate con
terapie mediche ed è altamente raccomandabile la pianificazione dell’esame
isteroscopico diagnostico al termine di uno sfaldamento endometriale indotto
farmacologicamente. In soggetti particolarmente ansiosi o timorosi di
esperienza dolorosa, soprattutto in caso di nulliparità o di condizioni di menopausa
avanzata, può essere utilizzata una premedicazione ansiolitica e/o
analgesica sistemica con FANS o Tramadolo, pur essendo assai scarse le evidenze
bibliografiche di un vantaggio in termini di compliance antalgica. L’utilità
di prostaglandine locali o sistemiche nel migliorare la compliance antalgica
non è dimostrato dalla letteratura corrente; talora, soprattutto in premenopausa,
l’effetto depolimerizzante sul collagene stromale cervicale può
anzi determinare un’eccessiva beanza del canale cervicale con fuga di mezzo
di distensione tra camicia esterna dell’isteroscopio e mucosa endocervicale,
circostanza preclusiva per il mantenimento della distensione uterina e
determinante il fallimento anche della semplice indagine ispettiva. L’anam-
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