manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
gerendo che i criteri differenziativi tra polipo, EH focale polipoide e EH contestuale
ad un polipo dell’endometrio non risultano affidabili. Le ragioni che
possono essere avocate per giustificare questo risultato si fondano anzitutto
sulle dimensioni del polipo, che quando rilevanti ne rendono difficoltosa la completa
ispezione. Inoltre, anomalie architettoniche ghiandolari, neoformazioni
glandulo cistiche, prominenza della rete vascolare e focalità flogistiche o
necrotico-emorragiche edemigene costituiscono frequenti rilievi isteroscopici
propri del polipo endometriale, ma overlappanti con criteri morfologici ritenuti
predittivi dell’EH.
Il dilemma diagnostico dell’iperplasia atipica
ed il ruolo dell’isteroscopia
Come discusso nella sezione introduttiva, un’accurata identificazione patologica
dell’ AH è il principale obiettivo diagnostico per le implicazioni evolutive
neoplastiche e per la frequente omissione di carcinomi endometriali sincroni
associati alla diagnosi bioptica di AH. In letteratura non esiste una definizione
morfologica accettata e riproducibile di imaging isteroscopico dell’AH.
Nei rari trials dedicati l’AH viene diagnosticata in associazione a quadri
isteroscopici non difformi da quelli propri dell’ EH come precedentemente
descritta o a polipi endometriali generalmente voluminosi. In un recente studio
retrospettivo su 694 soggetti portatrici di polipo endometriale un’AH sincrona
è stata diagnosticata anche in biopsie eseguite su endometrio valutato
come isteroscopicamente normale nel 7% delle pazienti. D’altra parte, sensibilità
e specificità dell’imaging isteroscopico del carcinoma endometriale,
per le sue peculiarità morfologiche sono ritenute, pur con alcune eccezioni,
eccellenti od assolute risultando dell’ 86% e del 99%, rispettivamente nella
meta-analisi di Clark pubblicata nel 2002. L’ipotesi che ne deriva è che l’imaging
isteroscopico può essere di fondamentale ausilio per indicare una rivalutazione
diagnostica a fronte di una biopsia attestante un’AH avente come
corrispettivo endoscopico un quadro suggestivo di lesione carcinomatosa. Nella
nostra esperienza, il 100% delle pazienti con tali caratteristiche hanno visto
confermata una neoplasia infiltrante all’esame istologico sul campione di
isterectomia. D’altra parte, un esame isteroscopico negativo per neoplasia in
118