manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Conclusioni sulla base delle evidenze
Alla luce di quanto illustrato sulla base di pur contraddittorie esperienze della
letteratura sul tema della diagnostica isteroscopica dell’EH, riteniamo possibile
suggerire come accettabili e consolidati i seguenti punti:
- L’imaging isteroscopico basato sulla identificazione delle singole lesioni elementari
ritenute dalla letteratura attuale predittive di EH risulta né accurato
né riproducibile.
- L’imaging isteroscopico può proporre unicamente un sospetto diagnostico
di EH sulla base della sintesi visiva degli aspetti morfologici elementari predittivi,
unici o concomitanti.
- L’imaging isteroscopico non consente la distinzione tra i vari tipi di EH.
- Lo standard diagnostico è rappresentato dal prelievo bioptico, obbligatorio
al termine di ogni fase ispettiva suggestiva di EH.
- Una diagnosi bioptica di EH soprattutto se atipica, quando corrispondente
ad un imaging isteroscopico di carcinoma, deve orientare senza esitazione
ad una revisione del percorso diagnostico.
- L’esame isteroscopico in anestesia generale, seguito da D&C rappresenta
tutt’oggi lo standard bioptico di riferimento nella diagnostica dell’EH.
- Nella routine isteroscopica diagnostica ambulatoriale, il prelievo bioptico
“orientato” con cannula o curette sottili, eseguito al termine di una fase ispettiva
suggestiva di EH rappresenta una valida alternativa alla D&C.
- La biopsia isteroscopica ambulatoriale mirata sotto visione rappresenterà
assai probabilmente l’evoluzione migliorativa nella diagnostica dell’EH, rispetto
alla D&C o al prelievo alla cieca con strumenti sottili. Allo stato attuale
essa è procedura non ancora validata dalla letteratura. Mancano in particolare
le verifiche sulla sua accuratezza rispetto a specifici target morfologici
e manca il confronto con la D&C in trials randomizzati e dedicati, aventi
come standard di controllo il campione di isterectomia.
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