manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

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POLIPECTOMIA CAP. 15 Fig 1 Divisione in parti di un polipo endometriale Resettori Quando la scelta dello strumento cade sul resettore, è preferibile utilizzare una comune ansa ortogonale procedendo a slicing successivi sino a completare la resezione del polipo. Nelle donne non desiderose di prole affette da sanguinamento uterino anomalo, è consigliabile procedere ad un’ampia resezione della zona circostante il peduncolo al fine di prevenire le recidive: l’associazione di una resezione endometriale completa è un’opzione da tenere in considerazione per ridurre la frequenza della recidiva del sanguinamento uterino anomalo. Se si procede ad una semplice polipectomia non vi sono vantaggi nell’uso di un resettore bipolare, poiché la polipectomia è un intervento in cui il rischio di intravasazione del mezzo liquido di distensione o di danni termici a visceri circostanti è praticamente inesistente. L’uso di un resettore bipolare può essere preso in considerazione qualora si intenda associare un’ablazione endometriale estesa. La scelta dello strumento da utilizzare si basa su molteplici parametri: • Dimensioni del polipo • Posizione del polipo • Caratteristiche del peduncolo • Numero dei polipi • Penetrazione cervicale • Parità • Desiderio di prole • Strumentazione disponibile • Condizioni endometriali 235
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA Il principale di questi è costituito dalle dimensioni del polipo, che condiziona la durata della procedura e quindi la compliance della paziente, indipendentemente dallo stato menopausale e dalla parità. I limiti dimensionali indicati dalla letteratura per un approccio miniisteroscopico sono di 2 cm di diametro: la lunghezza del polipo ha invece una minore rilevanza, non impedendo la resezione diretta del peduncolo con successiva estrazione del polipo in blocco e quindi non condizionando un aumento della durata della procedura. I polipi di dimensioni inferiori a tale limite e a impianto non fundico dovrebbero essere asportati in miniisteroscopia con approccio vaginoscopico senza anestesia (anche se preferibilmente previa divisione in fette per quelli di diametro > 1 cm), mentre quelli di dimensioni superiori o a impianto fundico dovrebbero essere preferibilmente avviati ad una procedura resettoscopia in anestesia o sedazione. Appare difficilmente giustificabile la scelta di una resettochirurgia in anestesia generale nel primo gruppo, mentre è possibile la scelta di una procedura miniisteroscopica anche in presenza di polipi di dimensioni maggiori, tenendo conto dell’esperienza dell’operatore e del consenso della paziente adeguatamente informata della maggiore durata dell’intervento. Polipectomia cervicale I polipi cervicali sono generalmente peduncolati con peduncolo sottile e molto vascolarizzato. Inoltre la necessità di lavorare all’interno del canale cervicale fa sì che le feritoie di deflusso del mezzo liquido sulla parete della camicia siano spesso ostruite con difficoltoso funzionamento del sistema di lavaggio: per questi motivi appare preferibile la sezione del peduncolo con elettrodi bipolari sottili, piuttosto che con forbicine, così da evitare il sanguinamento e ridurre le probabilità di una recidiva. Complicanze La polipectomia è l’intervento di chirurgia isteroscopica meno gravato da complicanze, anche se nei casi in cui le dimensioni del polipo sono tali da occupare completamente la cavità è opportuno che l’operatore abbia un’espe- 236
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SOMMARIO Pag. 1. Diagnostica per im
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L'EVOLUZIONE DELLO STRUMENTARIO IST
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DIAGNOSI ISTEROSCOPICA DELL’IPERP
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Conclusioni L’adesiolisi isterosc
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CAPITOLO 19 METROPLASTICA
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