manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
• insieme all’endometrio asportare i primi 2-3 mm di miometrio
• impiegare la corrente in modalita’ taglio puro
• inviare per esame istologico ogni frammento.
Riassumendo, introdotto l’isteroscopio si inizia ad asportare l’endometrio dei
recessi tubarici e del fondo usando le anse termiche equatoriali da 3 e 5 mm.
Poi con l’ansa termica obliqua si effettua il cosiddetto “solco guida” sulla parete
posteriore che serve per modulare i successivi onde mantenere la stessa
profondità e regolarità del precedente. La correttezza del gesto chirurgico
viene dimostrata dal colorito roseo del solco e dall’assenza di sbocchi
ghiandolari endometriali, segno che la resezione ha raggiunto lo spessore
del miometrio. La superficie residua dopo l’intervento deve essere piu’ regolare
possibile, liscia, priva di creste, poiche’ al loro interno possono essere
contenute ghiandole endometriali e una superficie irregolare puo’ facilitare il
sanguinamento postoperatorio e la fusione indesiderata delle pareti uterine.
Oggi la resezione endometriale puo’ essere eseguita sia con resettore monopolare
che con resettore bipolare: i resettori bipolari sono ormai dotati di
un’ampia gamma di elettrodi, tra cui, oltre all’ansa angolata classica, la “pallina
rotante”, l’elettrodo vaporizzatore o l’elettrodo “zero gradi” (Fig.6), dotato
di una superficia operativa abbastanza ampia, così da ridurre la durata del
trattamento.
A differenza delle tecniche cieche la resezione endometriale offre la possibilita’:
• di effettuare un esame istologico
• di avere un controllo visivo di tutte le manovre endouterine
• di decidere la profondita’ dell’ablazione
• di garantire una migliore futura esplorabilita’ della cavita’ uterina
• di utilizzare materiale poliuso rispetto al monouso delle tecniche blind. Per
ottenere buoni risultati e’ mandatoria un’accurata selezione delle pazienti,
una buona preparazione dell’endometrio con GnRH analoghi, strumentario
adatto, corretta tecnica chirurgica e un training adeguato del chirurgo.
Le caratteristiche fondamentali delle tecniche di seconda generazione approvate
dalla FDA, con l’indicazione al trattamento della menorragia disfunzionale
in premenopausa, in soggetti non desiderosi di prole, sono invece le
seguenti:
272