manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

za cervicale), parto prematuro, IUGR anche se nessuno studio ha previsto un
vero gruppo di controllo.
Diagnosi
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Indagini radiologiche
L’isterosalpingografia (ISG) è un metodo di screening semplice per le aderenze
intrauterine, specialmente nelle pazienti infertili in quanto può fornire
informazioni aggiuntive sulle tube. Wamsteker ha descritto in dettaglio
l’aspetto ISGrafico delle aderenze intrauterine, come difetti che appaiono come
strutture intrauterine a margini netti irregolari situate al centro o ai margini
della cavità. Nei casi di maggiore gravità, si può osservare una parziale
obliterazione della cavità. Nelle aderenze severe, la cavità uterina è completamente
distorta e ristretta ed entrambe le tube sono occluse.
In diversi studi che hanno esaminato il valore della ISG nella diagnosi delle
aderenze intrauterine, l’ISG è risultata accurata come l’isteroscopia anche se
la natura dei difetti di riempimento intrauterino può essere identificata con
precisione solo dall’isteroscopia. In uno studio prospettico di Soares l’ISG è risultata
avere una sensibilità del 75% nella diagnosi delle aderenze intrauterine
e un valore predittivo positivo del 50%.
L’ISG tuttavia non può diagnosticare la fibrosi endometriale nei casi senza aderenze,
inoltre ha un’alta percentuale di falsi positivi, oltre1/3 dei casi. Infine, le
aderenze minori più sottili possono non produrre ombre anomale all’ISG.
L’ecografia è una procedura non invasiva che permette la visualizzazione della
cavità uterina, cosa che non è possible invece durante l’ISG o l’isteroscopia
quando la cavità uterina è obliterata. Schlaff ha riscontrato che le pazienti
con un endometrio apparentemente normale al di sopra del livello dell’ostruzione
hanno una prognosi più favorevole dopo il trattamento isteroscopico
e hanno migliori prospettive di riprendere flussi mestruali postoperatori
regolari. La sensibilità dell’ecografia transvaginale è stata riportata pari
al 52% e la specificità solo dell’11%, decisamente bassa. L’ecografia 3-D è
stata usata da alcuni autori per diagnosticare aderenze intrauterine, con una
specificità del 45%. Nello studio di Soares, l’ecografia TV non ha diagnosticato
alcun caso di aderenze intrauterine.
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