manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Risultati
METROPLASTICA ISTEROSCOPICA E ABORTO RICORRENTE
La mancanza di studi prospettici randomizzati, che includano un gruppo di
controllo costituito da pazienti sintomatiche (sterili o infertili) affette da utero
setto non trattato, non consente una piena valutazione statistica dei risultati
della metroplastica isteroscopica. Infatti, la valutazione dell’efficacia dell’intervento
si basa a tutt’oggi su studi retrospettivi o prospettici non comparativi,
in cui si riporta la prognosi riproduttiva delle pazienti prima e dopo l’intervento
di metroplastica.
Ciononostante, tutti i lavori presenti in letteratura sono concordi nell’indicare
come altamente efficace l’intervento di metroplastica: già in passato Ayhan
ha dimostrato in una serie di 102 pazienti affette da utero setto, una riduzione
del tasso di abortività dal 90% prima dell’intervento, al 17% dopo metroplastica
tradizionale per via addominale.
Homer nella sua review del 2000, valutando oltre 650 pazienti, per un totale
di più di mille gravidanze, riporta una drastica riduzione della percentuale di
aborti dall’88% prima della metroplastica isteroscopica al 5.9% dopo l’intervento.
Pertanto, da un punto di vista clinico, sembra evidente che nelle pazienti con
aborti ricorrenti la presenza di un setto uterino sia una chiara indicazione alla
metroplastica.
Parimenti, nelle donne che hanno avuto due aborti spontanei, nelle quali non
sono state identificate altre cause potenziali di abortività spontanea, il trattamento
chirurgico dovrebbe essere raccomandato, e questo soprattutto in
base a due considerazioni: la prima è che in termini numerici non è un aborto
in più o in meno a fare la differenza in quelle pazienti che comunque manifestano
una tendenza alla abortività spontanea ripetuta; la seconda riguarda
la semplicità della tecnica chirurgica e la sua bassa morbilità.
Più controversa è la situazione in quelle donne che hanno avuto un solo aborto
spontaneo. La maggior parte degli esperti ritiene di estendere comunque il
trattamento chirurgico anche a questo gruppo di pazienti, anche se è vero che
una buona parte di esse avrà spontaneamente una gravidanza a termine.
In questo caso, essendo la letteratura specifica meno consistente, l’indicazione
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