manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
dal caratteristico segno del cono d’ombra posteriore. L’ecografia permette,
inoltre, di valutare la reale dimensione del mioma e la presenza di eventuali
patologie associate (uterine o annessiali). L’utilizzo delle metodiche color
Doppler e power Doppler permette di studiare la vascolarizzazione dei miomi.
II mioma mostrerà il caratteristico pattern perilesionale dei vasi sanguigni
al color Doppler. In generale, una vascolarizzazione scarsa ed ad alta resistenza,
è indicativa di scarso potenziale evolutivo di crescita; invece, una
vascolarizzazione diffusa ed a bassa resistenza (RI < 0,60) è indicativa di alto
potenziale evolutivo di crescita.
L’ecografia fornisce, inoltre, due parametri di fondamentale importanza nella
prospettiva di un successivo intervento di miomectomia isteroscopica: le dimensioni
del mioma, valutate mediante la formula dell’ellissoide descritta
da Orsini [(D1) x (D2) x (D3) x 0.5233], e il margine libero miometriale, ovvero
lo spessore di miometrio presente tra il polo più profondo del mioma ed il
perimetrio. Tale spessore rappresenta il margine di sicurezza nelle manovre
chirurgiche isteroscopiche, per evitare il rischio di perforazione. Per poter
essere trattato per via isteroscopica un mioma sottomucoso dovrebbe avere
un margine libero miometriale di almeno 1 cm di spessore o, in mani più
esperte, anche di 4-5 mm.
Un’altra metodica utilizzata per la diagnosi di miomi uterini è rappresentata
dalla sonoisterografia (SHG); è stato dimostrato che tale tecnica possiede
un’accuratezza diagnostica superiore alla USG-TV, e permette una migliore
caratterizzazione del mioma in termini di localizzazione, dimensioni e sporgenza
all’interno della cavità uterina.
Nei casi di utero con volume aumentato, con miomi multipli, o in tutti i casi
in cui l’USG-TV è tecnicamente difficile (es. pazienti obese), la RMN può fornire
informazioni preziose ed è utile inoltre nella differenziazione tra lesione
miomatosa ed adenomiosi.
Diagnosi isteroscopica
L’isteroscopia in regime ambulatoriale rappresenta il gold standard per lo
studio della morfologia della cavità uterina, e per un’accurata diagnosi delle
patologie endouterine.
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