manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Tecnica
La polipectomia è l’intervento di isteroscopia operativa più frequente: essa
può essere fatta sia con miniisteroscopi che con resettori. Nel caso dell’uso
di ministeroscopi operativi, attraverso il canale operativo possono essere utilizzati:
• strumenti meccanici (forbicine, pinze da presa)
• elettrodi sottili bipolari.
Strumenti meccanici
In caso di polipi peduncolati è consigliabile l’uso delle pinze da presa, con le
quali va afferrato il peduncolo e successivamente esercitato un movimento di
spinta verso il fondo (non di trazione) in modo che l’articolazione delle branche
della pinza eserciti un effetto di taglio. In caso di polipi sessili con larga
base di impianto possono essere utilizzate le forbicine. Il limite dell’uso degli
strumenti meccanici è la possibilità di un modesto sanguinamento e la
mancata coagulazione della base di impianto con possibile (anche se non dimostrata
con evidenza) maggiore incidenza di recidive, il loro vantaggio è il
basso costo.
Elettrodi sottili bipolari
Questi elettrodi possono essere azionati per un’azione di taglio sia direttamente
sul peduncolo, che nello spessore del polipo stesso, quando le sue dimensioni
sono tali da dover procedere alla sua divisione in due o più fette
dall’apice alla base del polipo per permetterne separatamente l’estrazione
attraverso il canale cervicale (Fig. 1). Questi elettrodi consentono una buona
emostasi contemporanea all’azione di taglio e permettono anche la coagulazione
della base d’impianto. Il loro svantaggio principale è il costo, qualora si
utilizzino elettrodi monouso: tale costo può essere contenuto utilizzando elettrodi
parzialmente poliuso.
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