manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

COMPLICANZE DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA E LORO PREVENZIONE CAP. 8
La frequenza della perforazione uterina nell’isteroscopia diagnostica è sconosciuta
e stimata inferiore all’1 per mille. Le perforazioni uterine in caso di
dilatazione e curettage hanno un tasso del 6-13 per mille, mentre l’introduzione
di cannule di plastica tipo Vabra presenta un tasso di perforazione del
4 per mille. La perforazione uterina in corso di isteroscopia diagnostica potrebbe
verificarsi durante l’esplorazione della cavità uterina o durante una
eventuale dilatazione cervicale quando l’isteroscopio venga inserito forzatamente
senza la visione o quando la lente è ostruita da sangue, muco o frustoli
e l’isteroscopio vada a diretto contatto con la parete uterina senza controllo
da parte dell’operatore. Condizioni predisponenti alla perforazione uterina
sono la stenosi cervicale serrata, l’utero iperantiversoflesso o iperretroversoflesso,
l’utero atrofico postmenopausale, l’ipoplasia uterina, il carcinoma
endometriale. La stenosi cervicale può essere riscontrata nelle pazienti
che si sono sottoposte a chirurgia del collo dell’utero. Generalmente, la perforazione
è dovuta ad errori di tecnica in quanto in una corretta esecuzione di
una isteroscopia diagnostica la progressione dello strumento deve essere
sempre sotto visione. Peraltro, essendo oramai la procedura ambulatoriale
con la paziente sveglia, che nella maggior parte dei casi non ha assunto analgesici,
la perforazione uterina potrebbe avvenire esclusivamente con una tecnica
errata e causando un intenso dolore alla paziente. La direzione dell’introduzione
dello strumento dipende dall’angolo della visione determinato dalla
angolazione della lente. La maggior parte degli isteroscopi rigidi utilizzati
nella diagnostica presenta una lente a 30° (Isteroscopio di Bettocchi, Karl
Storz). Perciò quando lo strumento è introdotto nella cervice l’orifizio uterino
interno deve essere tenuto alle ore 6 nello schermo per poter procedere senza
toccare le pareti del canale. La conoscenza e la comprensione della visione
obliqua a 30° è fondamentale per evitare le complicanze durante l’introduzione
e per non causare dolore alla paziente. Altri isteroscopi hanno una visione
a 10° (Versascope, Gynecare) e pertanto l’introduzione deve avvenire
tenendone conto.
Trattamento della perforazioni
Nel caso di perforazione uterina è opportuno sospendere l’esame accertando
la sede della perforazione e la presenza di dolore nella paziente. L’osser-
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