manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
13%, specificità del 100% ed accuratezza del 98%. Infine valori del 25%, 92%
e 80% rispettivamente nella diagnosi di iperplasia endometriale di basso grado.
Per contro, l’isteroscopia diagnostica mostra una sensibilità del 100%,
specificità del 97% ed accuratezza del 91% nella diagnosi di polipi endometriali;
sensibilità del 100%, specificità del 98% ed accuratezza del 99% nella
diagnosi di miomi sottomucosi. Il coefficiente di concordanza kappa è di 0.12
per la biopsia cieca, quindi molto basso, e di 0.82 per l’isteroscopia, corrispondendo
in questo caso ad un accordo quasi perfetto con la diagnosi istopatologica
finale.
Sterilità femminile. E’ la seconda importante indicazione all’isteroscopia diagnostica.
I dati in letteratura riportano un’incidenza assai elevata di reperti
isteroscopici anomali in pazienti infertili (34-62%) Pertanto, la valutazione
preventiva della cavità uterina dovrebbe essere eseguita di routine durante il
work-up della paziente infertile.
Diversi studi in letteratura hanno dimostrato negli anni passati la bassa sensibilità
e specificità della isterosalpingografia (ISG) nella diagnostica della
patologia uterina nella paziente infertile. Citiamo tra tutti il lavoro di Wang
nel quale, da un confronto tra ISG ed isteroscopia nella valutazione delle patologie
endouterine in una popolazione di donne infertili, emerge che 28 pazienti
su un totale di 79 con ISG normale, presentavano reperti isteroscopici
patologici, con un totale di falsi negativi del 35.4%. Al contrario, nell’ambito
del gruppo di 135 pazienti con ISG patologica, l’isteroscopia ha dimostrato
una cavità uterina normale in 21 di esse, per un totale del 15.6% di falsi positivi
per l’ISG.
L’isteroscopia è in questi casi estremamente utile per individuare malformazioni
uterine correlate alla riduzione della fertilità, piccoli polipi situati in prossimità
dell’ostio tubarico, sinechie dei recessi tubarici o processi flogistici che
che rendono l’endometrio poco adatto all’impianto.
Un discorso a parte merita l’isteroscopia diagnostica prima di intraprendere
un programma FIVET/ICSI. Per lungo tempo l’isteroscopia non è stata inserita
tra le metodiche diagnostiche preventive ad un ciclo di PMA. Tuttavia, diversi
lavori in letteratura ne indicano oggi la assoluta necessità.
La Sala, in un gruppo di 100 pazienti con due pregressi fallimenti alla FI-
VET/ICSI, riporta oltre il 20% di patologia endouterina all’esame isteroscopi-
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