manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

INDICAZIONI ATTUALI ALL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 3
pia diagnostica. E’ il caso del cosiddetto AGUS (cellule ghiandolari di significato
incerto) che talora sottende la presenza di patologia endometriale o del
canale cervicale, o della presenza alla citologia eso-endocervicale dei segnali
di uno stimolo estrogenico inadeguato allo stato menopausale della paziente,
o della presenza di macrofagi ed istiociti.
Anomalie della citologia ed istologia endometriale. L’esecuzione della citologia
o istologia endometriale, talora praticata di routine nella donna in postmenopausa,
può portare ad una diagnosi di iperplasia dell’endometrio, semplice
e complessa, con o senza atipie.
In questi casi è d’obbligo eseguire isteroscopia diagnostica con eventuale
biopsia mirata per una diagnosi più conclusiva di patologia endometriale e
per il successivo monitoraggio della stessa, in caso per esempio di terapia
medica.
Amenorrea secondaria. Una delle principali cause dell’amenorrea secondaria
è la Sindrome di Asherman, patologia di tipo aderenziale successiva, nella
maggior parte dei casi, ad interventi strumentali all’interno della cavità
uterina, per raschiamento uterino dopo aborto spontaneo o nel post-partum.
Meno frequente è la patogenesi infettiva della S. di Asherman, dopo processi
di endometrite acuta.
In questi casi, la diagnosi è quasi esclusivamente isteroscopica, così come il
trattamento.
Esistono, poi, forme molto rare di amenorrea primitiva dovuta all’assenza di
endometrio, come riportato recentemente da Berker in una paziente affetta
da amenorrea primitiva, nella quale, a fronte di dosaggi ormonali, laparoscopia
e studio del cariotipo normali, l’isteroscopia e la biopsia mirata hanno
dimostrato l’assenza congenita dell’endometrio.
Monitoraggio dell’iperplasia endometriale. L’iperplasia endometriale semplice
e complessa, tipica e soprattutto atipica, necessita di continuo monitoraggio
qualora non si ricorra alla terapia demolitiva. La terapia medica attuata
in questi casi, in particolare la terapia progestinica praticata attraverso
varie modalità, richiede controlli isteroscopici periodici e biopsie mirate, facilitati
dalla semplicità e dalla riproducibilità della metodica, al fine di valutare
la regressione della lesione. Ciò è particolarmente importante nella paziente
giovane affetta da iperplasia atipica, con desiderio di gravidanza futu-
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