manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

PREPARAZIONE DELL’ENDOMETRIO PER L’ISTEROSCOPIA OPERATIVA CAP. 13
l’instabilità emozionale, la depressione. L’efficacia del trattamento farmacologico
pre-isteroscopia operativa con danazolo (200 mg 3 volte a settimana per 5
settimane) e con gestrinone (2.5 mg al giorno due volte alla settimana per 5
settimane) è stato valutato in uno studio condotto in 136 pazienti. L’efficacia di
entrambi i farmaci è simile determinando una notevole riduzione dello spessore
endometriale e migliori condizioni di operabilità. Tuttavia il gestrinone è preferito
dalle pazienti soprattutto per la modalità di somministrazione (2 volte a
settimana vs tre). Il danazolo somministrato per via vaginale a dosi di 200 mg
per 20-30 giorni, può essere un efficace alternativa alla somministrazione orale.
Infatti è stata dimostrata un’ efficacia pari alla somministrazione dello stesso
farmaco per via orale e a dosaggio maggiore.
ANALOGHI DEL GNRH - AGONISTI & ANTAGONISTI DEL GNRH
L’avvento dell’uso degli agonisti del GnRH, particolarmente quelli nelle forme
depot, ha facilitato la preparazione dell’endometrio, in quanto questi composti
producono uno stato ipoestrogenico e, conseguentemente, uniformità
d’atrofia dell’endometrio. L’azione dei GnRH-agonisti si traduce a livello ipofisario
in un iniziale release dose dipendente di LH e FSH della durata di 2-3
settimane (flare up); in seguito a terapia cronica si ha una perdita della sensibilità
ipofisaria al GnRH endogeno, per una inibizione del recycling dei recettori
(down regulation). Questo effetto determina una diminuita secrezione
di FSH con diminuiti livelli di LH biologicamente attivo: pertanto, nella donna,
la somministrazione di agonisti del GnRH per lungo periodo inibisce la
maturazione follicolare e determina la riduzione dei livelli sierici di 17-ßestradiolo
a valori corrispondenti alla fase follicolare precoce, configurando
uno stato di reversibile “ipogonadismo ipogonadotropo”. Questa condizione
determina una riduzione dello spessore dell’endometrio. L’utilizzo delle forme
depot determina un’atrofia endometriale tale per cui l’intervento chirurgico
può essere effettuato un mese dopo l’iniezione intramuscolare della dose
di farmaco di 3.75 mg. Tuttavia un numero significativo di pazienti non raggiunge
la completa atrofia dell’endometrio in questo lasso di tempo, proprio
a causa della variabilità della fase di flare-up. Approssimativamente circa il
25-30% delle pazienti può avere ancora un endometrio ispessito seguente la
desensibilizzazione. Per questa ragione, nella maggior parte dei casi, è utile
eseguire una seconda iniezione di farmaco a distanza di 4 settimane dalla
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