manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

SINECHIOLISI CAP. 18
denza di aderenze intrauterine dopo ablazione termica con palloncino è stata
riportata pari al 36.4%, ma le aderenze possono svilupparsi dopo diverse
tecniche di ablazione endometriale.
Il ruolo della componente infettiva nella formazione delle aderenze è ancora
controverso. Diversi autori hanno sostenuto che la causa principale delle aderenze
intrauterine è rappresentata dall’infezione, specialmente endometrite
cronica o subacuta, mentre altri ritengono che i processi infiammatori contribuiscono
al danno indotto dal trauma nella formazione delle aderenze.
Un’altra condizione all’origine delle aderenze può essere l’endometrite tubercolare,
che può esitare in aderenze severe, spesso con obliterazione totale
della cavità e distruzione totale dell’endometrio con conseguente amenorrea
e infertilità.
Sintomatologia
I sintomi della sindrome di Asherman comprendono anomalie mestruali, infertilità,
aborti ripetuti e altre complicazioni della gravidanza.
Le più comuni sono ipomenorrea e amenorrea, che si verificano nel 68% delle
pazienti. L’eziologia dell’amenorrea sono le aderenze cervicali e/o uterine
che bloccano il flusso mestruale, con o senza fibrosi endometriale severa e
distruzione dell’intero strato basale dell’endometrio. Occasionalmente sono
presenti dismenorrea e dolori addominali. L’ostruzione del canale cervicale
può condurre a amenorrea secondaria, dolori ciclici e ematometra. L’infertilità
può essere associate alla sindrome di Asherman come conseguenza dell’occlusione
degli osti tubarici, della cavità uterina o del canale cervicale. Queste
occlusioni e aderenze possono ostacolare la migrazione degli spermatozoi
o l’impianto. Schenker ha riportato che l’infertilità era presente nel 43%
delle donne con sindrome di Asherman studiate.
Aderenze moderate possono essere associate a aborti ripetuti. E’ stato riportato
che, in 165 gravidanze in donne con sindrome di Asherman, il tasso
di abortività era del 40%. Aborti ripetuti sono peraltro associati a ripetuti D&C,
che possono causare una sindrome di Asherman.
Il tasso di complicazioni della gravidanza nelle pazienti con sindrome di
Asherman è elevato, comprendendo gravidanza ectopica, (inclusa gravidan-
301