manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Il principale di questi è costituito dalle dimensioni del polipo, che condiziona
la durata della procedura e quindi la compliance della paziente, indipendentemente
dallo stato menopausale e dalla parità.
I limiti dimensionali indicati dalla letteratura per un approccio miniisteroscopico
sono di 2 cm di diametro: la lunghezza del polipo ha invece una minore
rilevanza, non impedendo la resezione diretta del peduncolo con successiva
estrazione del polipo in blocco e quindi non condizionando un aumento
della durata della procedura. I polipi di dimensioni inferiori a tale limite
e a impianto non fundico dovrebbero essere asportati in miniisteroscopia con
approccio vaginoscopico senza anestesia (anche se preferibilmente previa divisione
in fette per quelli di diametro > 1 cm), mentre quelli di dimensioni superiori
o a impianto fundico dovrebbero essere preferibilmente avviati ad una
procedura resettoscopia in anestesia o sedazione. Appare difficilmente giustificabile
la scelta di una resettochirurgia in anestesia generale nel primo
gruppo, mentre è possibile la scelta di una procedura miniisteroscopica anche
in presenza di polipi di dimensioni maggiori, tenendo conto dell’esperienza
dell’operatore e del consenso della paziente adeguatamente informata
della maggiore durata dell’intervento.
Polipectomia cervicale
I polipi cervicali sono generalmente peduncolati con peduncolo sottile e molto
vascolarizzato. Inoltre la necessità di lavorare all’interno del canale cervicale
fa sì che le feritoie di deflusso del mezzo liquido sulla parete della camicia
siano spesso ostruite con difficoltoso funzionamento del sistema di lavaggio:
per questi motivi appare preferibile la sezione del peduncolo con elettrodi
bipolari sottili, piuttosto che con forbicine, così da evitare il sanguinamento
e ridurre le probabilità di una recidiva.
Complicanze
La polipectomia è l’intervento di chirurgia isteroscopica meno gravato da
complicanze, anche se nei casi in cui le dimensioni del polipo sono tali da occupare
completamente la cavità è opportuno che l’operatore abbia un’espe-
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