manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Il fallimento del trattamento isteroscopico sembra essere collegato con lo
sviluppo di miomi a differente localizzazione, con l’associazione di miomi in
altra sede ed adenomiosi ed al trattamento incompleto di miomi sottomucosi
parzialmente intramurali.
In donne fertili senza desiderio di prole sono stati raggiunti buoni risultati a
lungo termine nel controllo del sanguinamento uterino anomalo attraverso
l’esecuzione, nel corso della stessa procedura chirurgica, di un’ablazione endometriale
che determina un tasso di successo in più del 95% delle pazienti.
In letteratura sono riportati anche i risultati relativi agli effetti della miomectomia
isteroscopica sull’outcome riproduttivo in donne infertili. Il tasso di gravidanza
post-intervento varia dal 16.7 al 76.9% con una media del 45%. Questa
grande variabilità può essere messa in relazione alla difficoltà di controllo
dei molteplici fattori concomitanti, potenzialmente in grado di determinare
la condizione di sterilità, alle differenze di numerosità campionaria e alla
durata del follow-up, alle diverse caratteristiche delle pazienti arruolate (età,
sterilità primaria o secondaria) e alle diverse caratteristiche del mioma trattato
(numero, dimensione, estensione intramurale e concomitante presenza
di miomi intramurali).
La valutazione del reale effetto della miomectomia isteroscopica sulla fertilità
risulta difficile dal momento che la maggior parte degli studi di riferimento
sono di tipo retrospettivo e caratterizzati dalla mancanza di un gruppo
di controllo.
L’abilità del chirurgo e la sua esperienza, così come le tecniche utilizzate,
svolgono sicuramente un ruolo importante per il successo della procedura
stessa .
L’effetto della miomectomia isteroscopica sull’outcome riproduttivo post-IVF
non è stato ben indagato in letteratura. Tra i pochi studi disponibili, soltanto
due di essi includono pazienti operate per la presenza di miomi sottomucosi.
Una meta-analisi di questi due studi evidenzia che la miomectomia isteroscopica
sembrerebbe influenzare positivamente la probabilità di gravidanza
post-IVF. Tuttavia, tale effetto positivo potrebbe essere contestato, dal momento
che tale meta-analisi si basa su due soli studi retrospettivi, entrambi
caratterizzati da scarsa numerosità campionaria.
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