manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNOLOGIA BIPOLARE NELL’ISTEROSCOPIA CAP. 10
contatto diretto del metallo con la paziente aumenta il rischio di una deviazione
di corrente diretta.
Le ustioni da elettrodo di ritorno per la maggior parte dipendono da un contatto
insufficiente tra la piastra di ritorno e la paziente. Un errore comune è
d’impiegare la piastra di ritorno con la paziente in posizione supina, spostando
poi le gambe in posizione per la litotomia, cosa che piega e sposta la
piastra dalla pelle. Oltre alla scarsità di contatto, il rischio di bruciature si verifica
se una corrente troppo alta passa per una piastra correttamente applicato,
soprattutto se si è settata una potenza alta: ciò può succedere nella
vaporizzazione monopolare.
L’accoppiamento capacitivo dipende da una diversione di corrente indiretta e
si verifica quando un conduttore centrale con corrente ad alta frequenza trasmette
la sua energia a tubi di metallo vicini (come ad esempio un resettoscopio).
Ciò può verificarsi nell’impiego ordinario (Munro 2004). Il resettoscopio
funge da condensatore, che assorbe l’energia ad alta frequenza irradiata dall’elettrodo
attivo e consente la conduzione alla piastra di ritorno o via terra
fino alla cervice, alla vagina, alla vulva, all’uretra o alla pelle, causando bruciature.
L’aggancio capacitivo si verifica più spesso se il conduttore che porta
all’elettrodo attivo, o il suo isolante, sono guasti, se la portata energetica usata
è maggiore e se lo strumento è attivato quando l’elettrodo non è a contatto
con il tessuto.
Le ustioni correlate alla deviazione di corrente sull’elettrodo di ritorno o a
causa di un aggancio capacitivo, sono limitate alla chirurgia monopolare.
Anche se raro, il modo migliore di evitare queste complicanze è di non usare
corrente monopolare.
Complicanze da mezzo di distensione
Un mezzo fluido è necessario in isteroscopia per distendere sotto pressione
la potenziale cavità della cavità uterina, in più deve trasmettere luce per permettere
l’esame della cavità. Nella chirurgia isteroscopica, è necessaria
anche l’irrigazione per lavare la cavità uterina dal sangue, detriti e gas che
possono accumularsi durante l’intervento, impedendo la visuale. Il mezzo liquido
deve anche abbinarsi al tipo di elettrochirurgia usata: una soluzione
171