manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNICA DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 4
Introduzione
L’isteroscopia rappresenta l’indiscussa indagine di riferimento per lo studio
della patologia dell’endometrio. Nell’ultimo ventennio, l’affinamento dell’ingegneria
medica ha prodotto uno standard tecnologico basato sull’utilizzo di
isteroscopi diagnostici di diametro massimo compreso tra i 3 ed i 5 mm, strutturati
con tecnologia ottica Hopkins o a fibre, a doppio flusso e dotati di canale
operativo dedicato a strumentazione meccanica od elettrochirurgica. Accanto
a questi, telecamere 3CCD ad alta definizione, pompe peristaltiche in
grado di modulare e mantenere flussi e pressioni del mezzo di distensione ed
il perfezionamento mini-invasivo della tecnica di accesso, hanno promosso
l’isteroscopia “diagnostica” da semplice procedura ispettiva a tecnica con potenzialità
operative. In ambito diagnostico, la biopsia endometriale costituisce
l’elemento cruciale del percorso assistenziale e per l’esecuzione di questa
pur minima operatività è necessario il ricorso al mezzo di distensione liquido
per le possibilità di clearance endocavitaria continua ed efficiente. Questa
considerazione è necessaria per stabilire senza discussione che il mezzo
di distensione gassoso, per anni utilizzato in ambito isteroscopico diagnostico
ma non garante di questa potenzialità, va considerato obsoleto quando
calato nei concetti di un’isteroscopia moderna. Grazie al miglioramento tecnologico
e tecnico-operativo si è andato da un lato assottigliando il classico
confine tra isteroscopia diagnostica ed operativa mentre è certamente consolidato
il principio assistenziale che vede nell’isteroscopia diagnostica una
procedura endoscopica eseguibile in ambito ambulatoriale e senza alcun supporto
anestesiologico locale o sistemico in oltre l’80% delle pazienti. Questo
standard dovrebbe costituire l’obiettivo di ogni Unità Operativa ginecologica
nel percorso diagnostico della patologia endometriale. Tuttavia, il suo conseguimento
non può prescindere da curve di apprendimento, sia dell’operatore
ginecologo che del personale strumentista, basate sulla perfetta conoscenza
della tecnica di accesso endocavitario, sulla conoscenza della semeiotica
isteroscopica, dei suoi correlati anatomo-clinici e sulle potenzialità e limiti
della strumentazione isteroscopica di base ed ancillare in dotazione.
69