manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNICA DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 4
ta alcune osservazioni tecniche. La prima riguarda le maggiori difficoltà nella
gestualità endoscopica rispetto al prelievo endometriale, in relazione alla
ristrettezza dei diametri endocervicali. Inoltre, la consistenza fibrosa della
mucosa endocervicale rende mal praticabile e spesso inefficiente la grasp
biopsy; è preferibile in questa sede anatomica, l’utilizzo di strumenti bioptici
taglienti, attraverso una punch o cutting biopsy.
Conclusione dell’esame
La paziente deve essere invitata a scendere dal letto operatorio con cautela,
soprattutto in casi di interventi protratti o risultati dolorosi. Una sindrome vagale
fino ad allora subclinica può manifestarsi soggettivamente al momento
del cambiamento posturale. In relazione al quadro clinico, può rendersi necessaria
la somministrazione parenterale di parasimpaticolitici o di analgesici.
In assenza di disturbi soggettivi la paziente può essere dimessa dopo
circa 30’ dalla conclusione dell’esame.
E’ altamente raccomandabile che la refertazione scritta dell’esame esprima
concetti semeiologici isteroscopici e non traslati patologici. L’eventuale fallimento
dell’indagine ambulatoriale deve essere ben precisato nei suoi elementi
causali. Ad integrazione del dato descrittivo diagnostico formale è raccomandabile
che la paziente possa ottenere la documentazione fotografica o,
preferibilmente, la registrazione dell’intervento su CD o DVD.
Allo scopo di migliorare le proprie competenze isteroscopiche, l’operatore
non deve trascurare alcune buone norme etiche. Anzitutto, la registrazione
del dolore indotto dalla procedura attraverso la banale compilazione di uno
Score Analogo Visivo (VAS) dovrebbe indurre l’isteroscopista a rivedere attitudini
tecniche qualora esso risultasse costantemente superiore a 4 nella
scala da 0 a 10. In secondo luogo, l’operatore dovrebbe seguire l’iter della refertazione
patologica, allo scopo di affinare il proprio bagaglio interpretativo
dell’imaging isteroscopico.
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