manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Prevenzione: uso corretto della corrente da taglio e coagulo, impiego consigliabile
del taglio puro, limitando l’impiego della coagulazione, preparazione
con analoghi GnRH in caso di miomi con importante componente intramurale,
selezione corretta dei casi di miomectomia (presenza di margine libero
miometriale >5 mm in mani esperte), uso delle nuove tecniche di miomectomia
isteroscopica volte a favorire la protrusione della componente intramurale
del mioma in cavità preservando i fasci miometriali sani, adiacenti (“ansa
fredda”, “in toto enucleation”)
Le complicanze MEDICHE includono le infezioni, le reazioni allergiche, le
complicanze metaboliche legate all’uso di mezzi di distensione uterina e l’embolia
gassosa.
1. Le complicanze INFETTIVE sono abbastanza rare nella chirurgia isteroscopica.
L’incidenza riportata in letteratura varia da 1/34 a 7/4000 casi. L’intervento
e soprattutto l’uso dei mezzi di distensione “liquidi” che favoriscono
la crescita di germi agendo come terreni di coltura (Hyscon, sorbitolo) sono i
principali fattori di rischio per l’insorgenza o la riacutizzazione di processi flogistici.
Le complicanze infettive dell’isteroscopia operativa nell’85-90% sono
di natura esogena, cioè legata al passaggio dei germi attraverso la vagina ed
il canale cervicale nella cavità uterina durante le manovre di dilatazione ed inserimento
ripetuto dell’isteroscopio durante l’intervento. Nel rimanente 10-
15% le infezioni sono dovute alla presenza endogena di germi, cioè all’esistenza
di una condizione di malattia infiammatoria pelvica pregressa, l’isteroscopia
operativa con l’immissione sotto pressione di mezzi liquidi di distensione
uterina facilitando il passaggio transtubarico di germi. Le infezioni
endogene sono costituite da una flora eterogenea endocervicale e/o delle
salpingi anche in assenza di sintomatologia, maggiormente rappresentata da
Chlamydia, Mycoplasma o Neisseria.
Prevenzione: profilassi antibiotica short term nei casi di pregressa malattia
infiammatoria pelvica, esecuzione di colture endocervicali quando nell’anamesi
esiste una storia di infezione pelvica.
2. Le complicanze ALLERGICHE sono soprattutto legate all’uso di Hyscon
(Dextran 70 al 32%).
Anche se rara l’anafilassi può manifestarsi nelle donne con precedente sensibilizzazione
secondaria ad una instillazione pregressa di destrano oppure,
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