manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DELLA PATOLOGIA ENDOCAVITARIA E MALFORMATIVA UTERINA CAP. 1
me bioptico è possibile mediante l’utilizzo di specifici cateteri endouterini (Nelaton
8 Fr – 14 Fr), che consentono di ottenere un campione endometriale
adeguato per l’esame istologico in oltre il 90% dei casi. Nelle donne in perimenopausa
l’ecografia transvaginale costituisce l’indagine di primo livello,
permettendo una adeguata valutazione dell’endometrio, del miometrio ma
anche della funzionalità ovarica. La corretta valutazione di condizioni organiche
e disfunzionali consente una diagnosi e quindi una appropriata terapia
medico-chirurgica. In tal senso è indicata l’esecuzione dell’esame sempre in
fase proliferativa precoce, poiché consente la semplice identificazione di lesioni
endocavitarie (Fig. 7). Il color-power Doppler, la sonoisterografia e l’isteroscopia
costituiscono sovrapponibili tecniche di secondo livello per la diagnosi
di patologie organiche endometriali ed endocavitarie in pazienti in età
fertile. L’utilizzo del color-power Doppler, con l’identificazione del “pedicle
sign”, il peduncolo vascolare, permette di diagnosticare la presenza di un polipo
endometriale e di differenziarlo dalla iperplasia endometriale o dal mioma
sottomucoso. La sonoisterografia consente di distinguere lesioni diffuse,
di frequente riscontro in perimenopausa e riferibili prevalentemente ad iperplasia
endometriale (Fig. 8) o più raramente a lesioni maligne (Fig. 9), da lesioni
focali, riferibili a polipi (“pedicle sign”) o a miomi sottomucosi (Fig. 10).
Ruolo della sonoisterografia nella valutazione
pre-operatoria dei miomi sottomucosi
La miomectomia isteroscopica rappresenta la metodica standard per il trattamento
dei miomi sottomucosi sintomatici (sanguinamenti uterini anomali,
infertilità). Uno step critico per la completa valutazione pre-operatoria è rappresentato
dal corretto grading (G), vale a dire dalla valutazione del grado di
estensione intramurale del mioma. Questo parametro, ben definito in ambito
isteroscopico a metà degli anni novanta, è identificato come uno dei principali
fattori prognostici riguardo l’esito intra-operatorio (perforazione uterina,
intravasazione, rimozione completa) e post-operatorio della miomectomia
isteroscopica. La classificazione proposta dal gruppo di Wamsteker ed adottato
dalla Società Europea di Endoscopia definisce: G0 -un mioma peduncolato
a competo sviluppo intracavitario; G1 -un mioma a parziale estensione in-
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