manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNOLOGIA BIPOLARE NELL’ISTEROSCOPIA CAP. 10
Hahn 1996). Mentre il sovraccarico volumetrico è un fattore determinante, è
la tossicità cardiaca del componente glicinico la causa più probabile del decesso
delle cavie (Olsson e Hahn 1999). La glicina all’1,5% è di gran lunga il
mezzo di distensione più impiegato nella chirurgia monopolare isteroscopica.
L’iponatremia avviene in seguito alla somministrazione di mezzi di distensione
non-ionici. Le donne giovani sono più soggette ai postumi dell’iponatremia
post-operatoria, come ad esempio edemi cerebrali, rispetto ai loro
corrispettivi maschili; questo per via di una diversa efficienza della pompa
cerebrale Na+K+ATPasi. Anche se la glicina e il sorbitolo sono generalmente
usati per la resezione trans-uretrale della prostata (TURP), l’iponatremia non
si verifica spesso. La percentuale di decessi nelle donne potrebbe raggiungere
il 50% (Baggish et al 1993). Durante l’autopsia si rilevarono edemi cerebrali
con erniazione e danni cerebrali ipossici. La sodiemia variava tra 97 e
121mmol/L. La morte in seguito all’utilizzo di mezzi non ionici, che porta all’iponatremia,
continua a essere riportata (Katz et al 2001).
Il sovraccarico di fluidi è una complicanza relativamente comune che si verifica
con frequenza per la perdita di fluidi, che vengono reintegrati velocemente.
La perdita di fluidi è soggetta a molti fattori. Comunque, un intervento
che richieda una dilatazione cervicale, un’alta pressione intrauterina, la resezione
del miometrio e un tempo operativo lungo, provocherà un alto grado
di intravasazione di liquidi. Soprattutto nelle miomectomie isteroscopiche e
nelle resezioni dell’endometrio (Tab.1).
Autore Anno Pazienti
Perdita Media
di Fluidi (mL)
Range (mL)
Baumann 1989 10 643 100-2030
West 1989 88 289 0-1500
Magos 1991 234 479 250-4350
O'Connor 1996 525 585 0-4350
Emanuel 1997 283 1111 0-4500
Garry
(pompa a flusso costante)
1992 105 1386 0-6300
Garry
(pompa a pressione costante)
1992 92 209 0-1700
Tab.1 - Perdita media di fluidi secondo diversi autori
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