manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

STERILIZZAZIONE TUBARICA ISTEROSCOPICA CAP. 20
Introduzione
Negli ultimi decenni la sterilizzazione tubarica si è inserita, tra i metodi per
il controllo della fertilità, come una delle tecniche più utilizzate. Questo successo
è merito soprattutto della sua sicurezza ed efficacia, ma in particolar
modo dell’introduzione di procedure chirurgiche sempre meno invasive; recentemente
infatti l’evoluzione della medicina ha permesso l’applicazione
delle metodiche di sterilizzazione tubarica mediante approccio endoscopico.
Secondo uno studio della U.S. National Survey of Family Growth del 2002 il
metodo contraccettivo più utilizzato in donne tra i 15 e i 44 anni risulta essere
il contraccettivo orale (28%) seguito dalla sterilizzazione tubarica (23.2%);
tuttavia se il calcolo viene corretto per età >35 aa la percentuale maggiore
tra le tecniche per il controllo della fertilità corrisponde proprio alla sterilizzazione
tubarica. In Italia, invece, questa tecnica non riscuote egual consenso
nella popolazione femminile, tanto è che nell’ultimo rapporto CENSIS 2000
non è neanche riportata la voce “sterilizzazione tubarica” tra le tecniche contraccettive;
pertanto si può stimare che sia effettuata in meno dell’1% della
popolazione in età feconda.
Le metodiche di sterilizzazione femminile hanno subito nel corso degli anni
diverse evoluzioni, sia nell’approccio alle tube che nelle tecniche e nei materiali
utilizzati, passando dalla via laparotomica (da fine ‘800) a quella laparoscopica
(dal 1970 e tuttora l’approccio chirurgico per sterilizzazione tubarica
più comunemente utilizzato), a quella culdoscopica fino alla recentissima via
transcervicale; il razionale di tutte le tecniche è comune e consiste nell’interruzione
della pervietà tubarica mediante: occlusione meccanica, elettrocoagulazione,
legatura, dissezione.
Le metodiche più utilizzate consistono nella: salpingectomia parziale (sec.
Pomeroy e Pomeroy modificata, Parkland, Irving, Uchida), elettrocoagulazione
(bipolare, unipolare), applicazione di clips (Hulka, Filshie), applicazione di
anelli o benderelle (silastic ring, silicone rubber band), applicazione di microinserti
(ESSURE, ADIANA).
Se si paragonano i rischi e le complicanze relative alla sterilizzazione tubarica
per via laparoscopica e per via laparotomia rispetto alla via transcervicale
risulta evidente come quest’ultima sia più sicura.
341