manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
ponibili in termini di outcome riproduttivo a quelli ottenuti con l’approccio
isteroscopico, tuttavia oggi l’isteroscopia rappresenta l’opzione terapeutica di
scelta per i numerosi benefici postoperatori (ridotta morbilità, assenza di tessuto
cicatriziale sulla parete addominale e uterina, più breve convalescenza
e più rapido ritorno alle attività quotidiane, significativa riduzione dei costi),
della miglior capacità riproduttiva (assenza di riduzione del volume della cavità
uterina, minore intervallo preconcezionale dopo l’intervento) e della modalità
di espletamento del parto (evitando il taglio cesareo in elezione).
Gli aspetti attualmente dibattuti della metroplastica isteroscopica sono: l’indicazione
al trattamento e la scelta della tecnica isteroscopica in relazione al
tipo di malformazione.
Scelta della tecnica. Nel 1974 Edstrom introdusse il trattamento isteroscopico
dell’utero setto, basato sul concetto della visione transcervicale del setto
e della sua resezione mediante isteroscopia. Da allora la tecnica chirurgica
è stata perfezionata e standarizzata, e la tecnologia ha messo a disposizione
degli operatori strumenti sempre più sofisticati, miniaturizzati e sicuri: oggi
sono disponibili due tipi di trattamento isteroscopico per i setti uterini - la
chirurgia resettoscopica e la mini isteroscopia ambulatoriale - a ciascuno dei
quali e’ possibile applicare correnti monopolari o bipolari (Fig. 4). La maggior
parte degli Autori esegue l’intervento in fase proliferativa iniziale, non
considerando essenziale la preparazione farmacologica dell’endometrio ad
eccezione di due condizioni: setti estesi o completi.
Qualunque sia il metodo usato, la tecnica chirurgica consiste nell’incisione
del setto dall’apice, procedendo gradualmente verso il fondo; nel caso di setti
spessi con ampio impianto fundico si procede nel contempo all’incisione
del setto su ambo i lati, alternativamente, assottigliandolo gradualmente fino
a lasciare un sottile sperone che poi viene inciso procedendo in senso laterale
da un corno uterotubarico verso l’altro. La parte più delicata della procedura
è decidere quando interrompere l’incisione del setto per evitare complicanze
immediate (perforazioni) o tardive (sinechie postoperatorie, rotture
uterine in successive gravidanze). I criteri generalmente utilizzati sono i seguenti:
la metroplastica viene interrotta quando gli osti tubarici sono chiaramente
e simultaneamente visibili in visione panoramica e l’endoscopio può
essere mosso liberamente senza ostacoli da un recesso cornuale all’altro,
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