manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
l’utilizzo della pinza da presa. La procedura risulta relativamente facile, indolore
e veloce, ma l’incidenza di recidive risulta sensibilmente più elevata
se confrontata al trattamento con strumenti bipolari. Probabilmente, ciò è
imputabile alla particolare consistenza del tessuto dei polipi cervicali.
Chirurgia isteroscopica con strumenti bipolari
L’introduzione degli strumenti bipolari nel campo dell’isteroscopia ambulatoriale
ha permesso di trattare una serie di patologie che prima richiedevano
necessariamente l’impiego del resettoscopio e, quindi, la dilatazione del canale
cervicale in anestesia, con tutto ciò che ne consegue in termini di rischi
per la paziente e, non in ultimo, in termini di costi economici (personale medico
e paramedico). I vantaggi della tecnologia bipolare rispetto alla monopolare
sono ben accetti in campo medico. I più importanti benefici nel campo
isteroscopico sono rappresentati dall’utilizzo della soluzione salina piuttosto
che dei mezzi monoionici di distensione (glicina, sorbitolo, mannitolo e così
via) e dalla riduzione dell’energia diffusa nel contesto del tessuto durante la
resezione. Infatti, l’energia bipolare possiede una capacità di penetrazione,
in termini di profondità dell’energia elettrica nel tessuto che si sta sezionando,
dell’ordine di 2-3 mm rispetto all’ordine di centimetri della energia monopolare.
La combinazione di sottili elettrodi con basse potenze (50W) e ridotti
flussi di energia permette una minima dissecazione del tessuto, corrispondente
ad un taglio preciso nonostante la sua azione vaporizzatrice, con una
minima formazione di bolle e, quindi, assicurando un campo visivo chiaro.
Ciò permette di utilizzare l’elettrodo da 5 Fr. come un microbisturi elettrico capace
di sezioni precise e controllate, al fine di ottenere campioni istologici
della patologia, altrimenti vaporizzata (Fig. 2).
Gli strumenti bipolari risultano particolarmente indicati per il trattamento di
grossi polipi endometriali, cervicali e più recentemente sono stati impiegati
anche per il trattamento di piccoli miomi sottomucosi o parzialmente intramurali,
sempre in paziente completamente sveglia, senza causare disagio.
La rimozione di un polipo endometriale le cui dimensioni superano il diametro
dell’OUI prevede la sua sezione, mediante l’elettrodo bipolare, iniziando
dalla parte libera verso la base, in due o tre frammenti larghi abbastanza per
194