manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

METROPLASTICA CAP. 19
to cervicale sulla guida visiva fino al terzo superiore allo scopo di ottenere un
tratto unico di canale cervicale utile per l’introduzione del resettoscopio; la restante
porzione apicale del setto cervicale viene quindi visualizzata con il resettoscopio
e rimossa insieme al setto uterino con tecnica classica.
Riguardo le correnti elettriche, se il monopolare offre il vantaggio di non
richiedere attrezzature specifiche perché l’unità per elettrochirurgia è di solito
poco costosa, facilmente reperibile e disponibile nella maggior parte delle
sale operatorie, l’utilizzo del bipolare offre i ben noti vantaggi di riduzione del
rischio di intravasazione e danni elettrici dovute al monopolare ed ai mezzi di
distensione urologici. Infatti, sebbene la metroplastica sia una procedura di
solito breve che coinvolge tessuto avascolare, il rischio di sovraccarico di fluidi
esiste quando si usano anse monopolari che necessitano di un mezzo di
distensione della cavità uterina non elettrolitico; in aggiunta, danni termici
del tratto genitale e viscerale possono essere causati da difetti di isolamento
degli strumenti, uso improprio della corrente, posizionamento non corretto
della piastra neutra. Al contrario, la soluzione salina evita sia i rischi di
diffusione di energia attraverso il miometrio sia l’emodiluizione in caso di
sovraccarico di fluidi a causa di una concentrazione di ioni simile a quella del
plasma umano. Non impedisce tuttavia un eccessivo assorbimento di liquidi,
quindi la quantità di soluzione salina utilizzata deve essere attentamente
monitorata e registrata per evitare il rischio di ipertensione e di edema
cerebrale.
Riguardo l’outcome riproduttivo, è stato già ipotizzato un vantaggio della elettrochirurgia
bipolare rispetto a quella monopolare in rapporto al minore rischio
di danni termici vascolari miometriali. In rapporto alla tecnica diversi
autori confrontando i risultati ottenuti con microforbici, argon laser e resettoscopio
con ansa elettrica monopolare hanno concluso che i risultati non
sono influenzati dalla metodica utilizzata. In un recente studio multicentrico
i dati relativi alle metroplastiche eseguite in 160 pazienti con utero setto
“tipo b”, affette da sterilita’ primaria >2 anni o abortività ricorrente e randomizzate
in due gruppi di trattamento (resettoscopio monopolare 26 Fr vs isteroscopia
con microelettrodo bipolare) non hanno evidenziato differenze significative
in termini di pregnancy e delivery rate in entrambi i gruppi.
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