manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Tempo vaginoscopico
L’isteroscopio viene adagiato sull’anello imenale, concomitando l’attivazione
dell’erogazione del mezzo liquido di distensione e mantenendo chiuso il rubinetto
dell’outflow per ottimizzare la distensione della vagina. La progressione
dell’isteroscopio deve attendere alcuni secondi allo scopo di ottenere
una iniziale distensione delle pareti vaginali; l’avanzamento dell’isteroscopio
sotto visione della mucosa vaginale è consentita dal mantenimento di un volume
di mezzo di distensione adeguato e prospicente alla lente frontale. Questo
è il maggior problema del neofita, che pone frequentemente a diretto contatto
la lente frontale con la superfice mucosa, con il conseguente annullamento
della panoramica visiva e perdita dell’orientamento spaziale. Il problema
è frequentemente riconducibile ad una gestualità troppo rapida ed all’errato
orientamento dell’isteroscopio. La modulazione della progressione
dell’isteroscopio e soprattutto l’inclinazione della sua progressione, che deve
risultare solidale con l’orientamento anatomico posteriore del canale vaginale,
permettono generalmente di ottenenere una buona panoramica dell’intera
cavità. Questa risulta più completa e semplice in caso di pazienti nullipare
o con vagine ipoelastiche postmenopausali mentre la panoramica vaginoscopica
può presentare maggiori difficoltà in caso di pazienti pluripare
od in soggetti portatori di deficit di statica pelvica. L’identificazione dell’esocervice
e dell’ orifizio uterino esterno (OUE) risulta più agevole guadagnando
il repere costituito dalla riflessione cervico-vaginale del fornice vaginale posteriore.
E’ da questo landmark anatomico che risultano più convenienti i movimenti
di lateralizzazione, retrazione o rotazione dell’isteroscopio alla ricerca
dell’OUE. La sua identificazione può non risultare agevole soprattutto in
caso di corpo uterino spiccatamente retroposto, lateralizzato o prolassato. In
prossimità dell’OUE la classica plicatura della mucosa vaginale cede dapprima
la visione di una superficie mucosa esocervicale liscia costituita dall’epitelio
squamoso maturo privo di sottomucosa, e successivamente all’area di
trasformazione metaplasica perigiunzionale, caratterizzata da una variazione
cromatica che da rosa sfuma al rossastro, da una maggiore evidenza della
rete vascolare superficiale e dalla frequente presenza di cisti di Naboth.
L’identificazione della mucosa papillare endocervicale di un ectropion o la de-
76