manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNICA DI BASE DELLA CHIRURGIA RESETTOSCOPICA CAP. 12
Preparazione della paziente
La chirurgia isteroscopica non richiede una particolare preparazione della
paziente: non è quindi prevista preparazione intestinale, inserimento di catetere
vescicale e profilassi antibiotica, anche se quest’ultima può essere facoltativamente
prevista in casi di lunghezza o difficoltà particolare.
Posizionamento della paziente
La posizione della paziente è quella consueta per l’isteroscopia, con particolare
attenzione all’altezza del lettino, che a nostro avviso deve essere tenuta
più bassa possibile per non affaticare la muscolatura delle spalle e favorire
la dolcezza e precisione dei movimenti dell’operatore. Il perineo deve essere
ben sporgente dal piano del lettino. Il pedale del generatore elettrochirurgico
va posto preferibilmente dalla stessa parte del monitor. Il liquido di deflusso
va raccolto in raccoglitori graduati, così da permettere una precisa valutazione
del bilancio dei liquidi.
E’ consigliabile l’uso di una pompa a pressione dedicata, con la quale può essere
regolata con precisione la pressione intrauterina, che dovrà essere sempre
mantenuta al valore più basso compatibile con una buona distensione della
cavità, senza mai superare 80-100 mmHg. L’uso di una sacca a caduta o di
un manicotto da sfigmomanometro posto intorno alla stessa è una pratica poco
agevole, che permette una regolazione approssimativa della pressione intrauterina
e un suo controllo continuo durante l’intervento. Il circuito di deflusso
del resettoscopio può essere connesso a qualsiasi unità di aspirazione,
applicando una minima aspirazione (di norma non superiore a 0.2 bar).
Tecnica di base
L’inserimento del resettoscopio è la parte più delicata dell’intervento e quella
dove si concentra la maggior parte delle complicanze. La dilatazione del
canale cervicale è sempre necessaria e dovrebbe essere condotta fino a 1
mm in più rispetto al diametro della camicia esterna del resettoscopio, per
permettere un’agevole mobilizzazione del resettoscopio durante l’intervento
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