manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
lo di confermare la diagnosi a distanza di almeno 3 mesi dal primo riscontro
con un esame condotto in fase proliferativa precoce.
Non ci sono dati certi sull’associazione tra polipi endometriali e fertilità. I
meccanismi attraverso i quali i polipi potrebbero influenzare la fertilità sono:
• L’interferenza meccanica con il trasporto degli spermatozoi o l’impianto
dell’embrione
• Aumentata produzione di fattori inibitori quali la glicodelina.
La polipectomia isteroscopica appare aumentare sia il tasso di gravidanza
spontanea sia quello dopo inseminazione intrauterina, indipendentemente
dalle dimensioni del polipo. Il tasso di gravidanza risulta significativamente
più alto dopo asportazione di polipi localizzati vicino all’ostio tubarico rispetto
a quelli localizzati sulle pareti della cavità.
Se viene diagnosticato un polipo endometriale durante un ciclo di PMA, la polipectomia
con continuazione del ciclo sembra l’opzione consigliabile.
La prevalenza di polipi nelle donne con sanguinamento uterino anomalo varia
grandemente in letteratura, dal 10% al 30% in relazione allo stato ormonale:
la maggior parte dei polipi non produce sintomi.
La polipectomia isteroscopica risolve il sintomo del sanguinamento nella
maggior parte dei casi. Tuttavia a distanza di 1-4 anni dalla polipectomia
solo la metà circa delle pazienti è libera dal sintomo: tale percentuale è risultata
più elevata nelle pazienti sottoposte a sola polipectomia rispetto a
quelle in cui si è associata un’ablazione endometriale o un inserimento di
Mirena.
La presenza di neoplasia o iperplasia atipica in un polipo endometriale è stimata
in letteratura variare dal 1.3% al 6.3% (Tab. 1).
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