manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

LE PROCEDURE SEE & TREAT: TECNICA DELLA MINI-ISTEROSCOPIA OPERATIVA CAP. 11
passi in cavità addominale, eliminano il dolore e il rischio di riflesso vagale.
Tale approccio risulta particolarmente indicato nelle procedure isteroscopiche
diagnostiche, con eventuali prelievi bioptici per la patologia neoplastica dell’endometrio,
in cui l’eventuale canalizzazione delle tube potrebbe portare al
passaggio di cellule maligne dalla cavità uterina a quella addominale. Si tenga
presente l’importanza dell’utilizzo di un isteroscopio a flusso continuo, fondamentale
per il mantenimento di una pressione intracavitaria costante e per una
visione chiara anche in presenza di sanguinamento, grazie al lavaggio continuo
della cavità da parte della soluzione salina.
Oggi, grazie alle migliorie tecnologiche e alla larga disponibilità di isteroscopi
a flusso continuo, di piccolo diametro, il liquido di distensione viene normalmente
usato mediante una pompa, ossia un dispositivo d’irrigazione e suzione
controllato elettronicamente. I diversi parametri di regolazione della pompa
elettrica, flusso, pressione e aspirazione, devono essere impostati in modo tale
da ottenere una pressione di distensione media pari a 25-40 mmHg.
Vaginoscopia
La disponibilità di telecamere endoscopiche a prezzi accessibili ha permesso
al medico di maneggiare l’isteroscopio comodamente seduto sulla sedia.
L’uso dello speculum e della pinza non è più necessario. Appoggiando delicatamente
lo strumento subito dopo l’introito vaginale, la vagina viene distesa
dalla soluzione salina, permettendo, oltre che l’identificazione dell’OUE,
un’esplorazione completa dei fornici vaginali e della portio. Non c’è bisogno
di chiudere con le dita le labbra vulvari perché il peso del liquido è sufficiente
a distendere la vagina ed a permettere la visualizzazione corretta della portio.
Inoltre, tale approccio risulta particolarmente indicato per le pazienti
virgo. Per il tempo vaginoscopico, vengono impiegati lo stesso mezzo di distensione
e la stessa pressione (circa 25-40 mmHg) utilizzati anche per l’introduzione
dell’isteroscopio in cavità uterina.
L’anatomia viene assecondata attraverso delicati movimenti delle mani che
guidano correttamente l’isteroscopio attraverso il canale cervicale, fino all’OUI.
Si può affermare che l’isteroscopio, dal suo accesso vaginale fino al suo
arrivo in cavità uterina, debba “galleggiare” all’interno delle strutture attra-
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