manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Dall’integrazione di questi dati emergono alcuni denominatori comuni morfologici,
sintetizzati in Tab. 2 e Fig. 1, 2 e 3. L’ accuratezza diagnostica dell’EH
fondata su questi rilievi ispettivi si è dimostrata deludente, producendo sensibilità
e valori predittivi positivi dell’imaging isteroscopico generalmente bassi
e non riproducibili, ciò anche in relazione a difformità classificative e metodologiche
adottate nelle serie più rappresentative (Tab. 3).
Irregular (uneven) endometrial thickening, focal or diffuse
Abnormal vascularization
Detection of gland cysts
Abnormal architecture of gland openings
(crowded, irregularly spaced and/or dilated)
Tab. 2 - Sintesi dei Criteri Morfologici Predittivi di Iperplasia dell’Endometrio (Mencaglia L
1987, Uno H 1995, Loverro G 1996).
Nella meta-analisi di Clark pubblicata nel 2002, la sintesi di 65 trials includenti
un numero complessivo di 26346 pazienti stabilisce una sensibilità dell’imaging
isteroscopico nella diagnosi di EH del 78%. Sulla base di questa scarsa
accuratezza, è unanime l’accordo sulla necessità dell’accertamento bioptico
in tutti casi in cui la visione isteroscopica pone il sospetto di EH. Peraltro,
nonostante la possibilità di visione endocavitaria diretta, che privilegia il
ruolo dell’isteroscopia nelle forme focali di EH, non sorprende che essa non
sempre dimostri una superiore accuratezza rispetto a tecniche di biopsia endometriale
alla cieca.
La Fonte dell’errore eiagnostico
dell’imaging isteroscopico
Nella corrente letteratura mancano dati di correlazione sistematica tra le singole
lesioni elementari di rilievo isteroscopico come identificate in Tab. 2, e la
diagnosi di EH. A seguire un’analisi dei singoli quadri considerati come mag-
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