manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

SINECHIOLISI CAP. 18
Introduzione
Heinrich Fritsch descrisse per primo un caso di aderenze intrauterine posttraumatiche
nel 1984, Bass e successivamente Stamer riportarono altri
casi di aderenze intrauterine associate alla gravidanza. Nel 1948, il ginecologo
israeliano Joseph G. Asherman pubblicò una serie di lavori nei quali
identificò l’eziologia della condizione nel curettage dopo un parto, un aborto,
una gravidanza molare o dopo secondamento manuale e descrisse i sintomi
della sindrome. Molti passi in avanti sono stati fatti da allora e l’isteroscopia
è diventata il gold standard nella diagnosi e il trattamento di questa
condizione, tuttavia la gestione della malattia moderata o grave rimane discussa,
mentre la prognosi dei casi severi rimane sfavorevole. La ricerca si
è indirizzata verso la prevenzione, la diagnosi precoce, il trattamento e l’esito
riproduttivo.
Definizione
La sindrome di Asherman è definita come un trauma dell’endometrio a cui
segue una parziale o totale obliterazione della cavità uterina e/o del canale
cervicale, o una fibrosi senza aderenze con sintomi quali anomalie mestruali,
infertilità e/o complicazioni della gravidanza quali aborti ripetuti o anomalie
della placentazione. Quindi la diagnosi di sindrome di Asherman dovrebbe
essere posta solo nelle donne con sintomi clinici.
Prevalenza
La prevalenza delle aderenze varia su base geografica, e dipende da diversi
fattori, tra cui le capacità del medico, il numero di aborti trattati chirurgicamente,
gli strumenti usati per l’evacuazione dopo parto e aborto, e soprattutto
i criteri usati per la diagnosi delle aderenze intrauterine.
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