manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
di eseguire biopsie mirate sotto diretto controllo visivo. L’assenza di precisi criteri
isteroscopici per la diagnosi e la classificazione dell’iperplasia endometriale
e le sue caratteristiche simili al normale endometrio secretivo, soprattutto
nelle donne in premenopausa, rappresentano un aspetto che pone ancora alcuni
dubbi sulla specificità diagnostica di queste procedure se basate sulla sola
diagnosi visiva. In considerazione dell’evoluzione potenzialmente maligna dell’iperplasia
endometriale, la diagnosi precoce isteroscopica di questa condizione
può rappresentare un importante passo in avanti per il ginecologo solo se
supportata da una conferma istologica.
Biopsie isteroscopiche mirate
L’inefficacia del curettage nel fornire un adeguato campionamento della cavità
endometriale per la diagnosi di patologie intrauterine è ampiamente dimostrata
in letteratura. Inoltre, con questa tecnica, lesioni endometriali come
l’iperplasia endometriale focale e l’adenocarcinoma possono essere facilmente
mancate. Analogamente, per la loro natura “cieca”, anche strumenti per il
campionamento endometriale, come Vabra, Pipelle o Novak, presentano gli
stessi limiti diagnostici. Al contrario, la letteratura più recente ha dimostrato
l’efficacia diagnostica delle biopsie mirate sotto guida isteroscopica rispetto a
quelle ottenute con le metodiche a cielo coperto. La tecnica più frequentemente
impiegata viene definita come biopsia “punch”: la pinza per biopsia morde l’endometrio
e poi si chiude. La mucosa rimane nella pinza e in parte attorno ad
essa. La pinza viene poi estratta dal canale operatorio, mentre l’isteroscopio
rimane in cavità uterina. Per tale ragione, il piccolo diametro del canale operatorio
elimina il materiale che protrude dai margini della pinza cosicché la risultante
quantità di tessuto da inviare all’anatomopatologo è strettamente
correlata al volume interno del morso della pinza. Il punto critico in questa procedura
è rappresentato dalla difficoltà di ottenere un’adeguata quantità di tessuto
per la diagnosi istologica usando piccole pinze da 5 Fr. Dopo anni di
incertezze sul valore della biopsia isteroscopica mirata e la sua inadeguatezza
per quantità di tessuto prelevato, sono state apportate delle modifiche alla tecnica,
adottando la cosiddetta biopsia “grasp”: la pinza viene posizionata con le
branche aperte sull’endometrio da biopsiare, quindi, spinta nel tessuto per circa
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