manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

DIAGNOSI ISTEROSCOPICA DELL’IPERPLASIA ENDOMETRIALE CAP. 6
giormente predittivi di EH e delle possibili ragioni dell’errore interpretativo.
Ispessimento Endometriale, Focale o Diffuso L’associazione di questo riscontro
isteroscopico con una diagnosi di EH appare logico e correlabile all’espressione
morfologica di una disomogenea proliferazione stromale e ghiandolare
(Figg. 1 A-D). Tuttavia, stimoli proliferativì e differenziativi derivanti dall’effetto
di steroidi endogeni ed esogeni fanno dell’endometrio il tessuto più
dinamico e morfologicamente mutevole del corpo umano. Ad ogni isteroscopista
è noto l’ispessimento mucoso omogeneo e frequentemente disomogeneo pseudopolipoide
che caratterizza la fase luteale, così come ispessimenti diffusi di
tipo micropolipoide possono essere riscontrati in fase proliferativa iniziale o
intermedia (Figg. 4 A-C). L’esame ispettivo dell’endometrio condotto in fase
mestruale è quasi sempre caratterizzato da ispessimenti pseudopolipoidi generati
dall’ edema e dalla necrosi emorragica stromale. Nella nostra esperienza
tali ispessimenti funzionali rappresentano circa l’80% dei falsi positivi
isteroscopici e non sorprende che lo stato menopausale, inducendo
un’atrofia ipoestrogenica non mutevole, migliori il valore predittivo positivo
della diagnosi isteroscopica di EH sia nella nostra (PPV 50% e 79% in età fertile
e menopausa, rispettivamente che in altre esperienze. Accanto a condizioni
funzionali, ispessimenti endometriali fuorvianti la diagnosi di EH si associano
al trattamento con estroprogestinici o progestinici in relazione soprattutto
alla induzione di pseudo-decidualizzazione stromale (Fig. 4D). Inoltre,
l’endometrite acuta o cronica, i polipi endometriali sessili e condizioni di
involuzione atrofico-cistica possono esprimersi ispettivamente con rilievi mucosi
non agevolmente differenziabili dall’ispessimento di eziologia iperplasica
(Figg. 5 A-D).
Anomalie Vascolari Endometriali Tutte le classificazioni includono anomalie
della rete vascolare superficiale tra i criteri isteroscopici predittivi di EH.
La crescita disomogenea glandulo stromale associata al frequente riscontro
di edema mucoso dell’EH, rendono razionale la sua associazione con l’evidenza
di irregolarità vascolari. Tuttavia, non esiste in letteratura una definizione del
quadro isteroscopico vascolare normale né delle variazioni fisiologiche correlate
al divenire del milieu steroideo endogeno. La difficoltà interpretativa dell’imaging
isteroscopico può essere gravata da artefatti tecnici legati ad
esempio alla pressione endouterina utilizzata, risultante in una prominenza
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