manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

COMPLICANZE DELL’ISTEROSCOPIA OPERATIVA E LORO PREVENZIONE CAP. 14
La chirurgia isteroscopica è una chirurgia mini invasiva, ma non deve essere
considerata una chirurgia minore. Insieme ai suoi indiscutibili vantaggi nella
terapia della patologia uterina benigna ha anche i suoi potenziali rischi,
associati sia alla inesperienza del chirurgo che ai dettagli della tecnica.
L’incidenza globale di complicanze riportata in letteratura è del 3%.
Le complicanze della chirurgia isteroscopica si possono dividere in aspecifiche
e specifiche.
Le complicanze ASPECIFICHE sono comuni a tutte le procedure strumentali
che richiedono la dilatazione e l’esplorazione endocavitaria (biopsia endometriale,
D&C) e possono essere di natura traumatica, infettiva, emorragica
ed anestesiologica.
Le complicanze SPECIFICHE invece sono legate strettamente alla tecnica endoscopica,
agli strumenti ed ai mezzi di distensione utilizzati. Le complicanze
specifiche a loro volta sono di due tipi: chirurgiche e mediche.
Le complicanze CHIRURGICHE includono : i traumi, l’emorragia ed il danno
termico.
1. TRAUMI: includono le lacerazioni e le perforazioni.
Le lacerazioni sono dovute alle manovre forzate di trazione e dilatazione sul
collo dell’utero. Tale manovra può risultare maggiormente difficoltosa quando
la visione diretta del canale cervicale viene a mancare per eccessivo muco,
sinechie, sanguinamento o spiccata antero o retroversione del corpo uterino,
favorendo dei falsi passaggi. L’ostacolo alla progressione dei dilatatori
(stenosi, eccessiva angolazione collo-corpo) è presente in circa 3% dei casi e
costringendo l’operatore ad esercitare una trazione eccessiva sulla pinza da
collo determina un cedimento delle strutture cervicali soprattutto in presenza
di atrofia menopausale e processi infiammatori cronici. Di solito queste
lesioni non destano preoccupazione perchè non determinano importanti perdite
ematiche.
Le “false strade” determinano pochi problemi dal punto di vista clinico in
quanto se riconosciute in tempo non creano grossi problemi all’operatore
ma vanno sempre diagnosticate per evitare un’eventuale perforazione. La
falsa strada è rappresentata da una divaricazione delle fibre muscolari, un
”tunnel” nel miometrio, senza un vero e proprio taglio dei fasci miometriali.
La diagnosi intempestiva consente di ritirare lo strumento cercando di rio-
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