manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNICA DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 4
le condizioni anatomiche più favorevoli il suo superamento viene percepito con
disagio più o meno rilevante dalla paziente. Non risultano infrequenti, soprattutto
in post menopausa, difficoltà nella progressione endocervicale in relazione
a stenosi su base atrofica ipoestrogenica o su base cicatriziale. Un singolo
tentativo di superamento della stenosi o della sinechia attraverso una cauta
forzatura meccanica prodotta dalla punta dell’isteroscopio può essere accettata
e perseguibile soprattutto quando sia evidente la direzione del canale cervicale
cranialmente all’ostacolo. Tale tentativo non va insistito in quanto risulterà
costantemente fonte di disagio o dolore, per lasciare spazio ad un tentativo di
superamento strumentale, solitamente con strumentazione meccanica e guidato
sotto visione, attraverso sinechiolisi o cervicotomie frequentemente esitanti
in un ampliamento della stenosi tale da consentirne il superamento agevole
ed indolore (Fig.4).
Identificazione dell’OUE; l’incisura a ore 6 presente sul profilo circolare
del campo visivo corrisponde all’estremo di una lente frontale
dell’isteroscopio di 30° e ne indica l’orientamento anteriore.
Il successivo accesso e progressione dell’isteroscopio, solidale all’orientamento
del canale cervicale, avviene attraverso l’adattamento
della visione isteroscopica secondo una visione foro-obliqua
orientata verso la parete anteriore dell’endocervice, mantenendo
il target endocervicale a ore 6.
L’ampliamento del diametro trasversale a livello endocervicale medio,
induce l’isteroscopista alla rotazione dell’isteroscopio in senso antiorario,
gestualità che porta l’estremità della lente frontale (30°) a ore
4, privilegiando la visione della parete cervicale di destra ed il contemporaneo
confronto del diametro maggiore dell’isteroscopio (a
conformazione ovale) con il maggior diametro del canale cervicale
L’accesso alla giunzione cervico-istmica avviene attraverso un’ulteriore
minima rotazione in senso antiorario dell’isteroscopio che
porta l’estremo della lente frontale a ore 3, mantenendo la visione
privilegiata della parete di destra, nell’adattare la progressione
atraumatica dell’isteroscopio all’anatomia endocervicale individuata
Fig.4 Visione foro obliqua e progressione endocervicale
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