manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
glicina è un amminoacido non essenziale naturalmente presente nel sangue.
Il suo normale livello nel plasma è 120-150 nmol/L e attraversa facilmente la
barriera ematoencefalica. Inoltre ha funzione di neurotrasmettitore inibitore a
livello del midollo spinale, del tronco encefalico e della retina e la sua tossicità
è stata ampiamente accertata, dovuta principalmente all’azione neurotossica
dei suoi prodotti metabolici (gioxsalato, ammoniaca e porfiriene). Il meccanismo
della tossicità della glicina è complesso e le manifestazioni cliniche,
neurologiche e cardiovascolari incontrate nella chirurgia endoscopica che utilizza
questo mezzo di distensione è stato raggruppato sotto il termine di
“TURP syndrome” in quanto è stato per prima osservato dagli urologi in corso
dei trattamenti di resezione transuretrale della prostata. La sindrome TURP
si associa ad un quadro multiforme di manifestazioni neurologiche come stato
confusionale con agitazione fino all’obnubilamento e coma, crisi convulsive
focali o generalizzate, encefalopatia, turbe visive fino a cecità temporanea,
segni polmonari (edema polmonare non cariogeno), segni cardiaci, predominanti
in prima fase (aumento della pressione venosa centrale e arteriosa, bradicardia;
aritmie cardiache ed alterazioni elettrocardiografiche con allargamento
e maggior ampiezza del complesso QRS con inversione dell’onda T) ed
alterazioni ematologiche (emodiluizione con iponatremia e ipoprotidemia). La
glicina all’1.5%, essendo una soluzione ipoosmolare ed ipotonica diffonde liberamente
nel settore intracellulare determinando un’iperidratazione intracellulare
con iponatriemia. La sintomatologia neurologica è dovuta in parte
all’edema cerebrale e di solito è clinicamente rilevante a valori di natriemia
inferiori a 110 mEQ/l (un assorbimento di circa 1000 ml determina di solito
un’abbassamento di circa 7 mMoli/L di Na).
L’introduzione della tecnologia bipolare e l’aumento degli interventi ambulatoriali
ha determinato una riduzione della temibile complicanza legata all’intravasazione
di soluzione ipertonica, in quanto per la distensione della cavità
uterina si utilizza in questi casi la soluzione fisiologica. L’assorbimento
eccessivo di soluzione fisiologica può portare ad intossicazione d’acqua, con
rischio di edema polmonare, ma senza indurre modificazioni della natremia.
Per evitare l’iperassorbimento di soluzione fisiologica è buona regola, esattamente
come negli interventi di resettoscopia monopolare monitorare il bilancio
di liquidi e non superare la soglia dei 2-2,5 l.
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