manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

SINECHIOLISI CAP. 18
La sonoisterografia (SIG), che consiste nella ecografia TV con introduzione
intrauterina di soluzione fisiologica, è stata riscontrata accurata come l’ISG
e superiore all’ecografia TV nella diagnosi delle aderenze intrauterine. In
uno studio sull’accuratezza diagnostica in 65 donne infertili, la SIG è risultata
avere una sensibilità (75%) e una specificità (valore predittivo positivo
del 42.9%) pari all’ISG. Tuttavia, come l’ ISG, anche la SIG è utile solo nei casi
con aderenze intrauterine parziali e non quando la cavità è completamente
obliterata.
Isteroscopia diagnostica
E’ il metodo più accurato per confermare la presenza, l’estensione e il grado
delle aderenze, oltre alla qualità dell’endometrio. L’isteroscopia è considerata
il gold standard per la valutazione della cavità uterina in questi casi.
Al-Inany ha descritto i diversi tipi di aderenze visualizzate per via isteroscopica.
La fibrosi endometriale appare sotto forma di chiazze pallide all’isteroscopia.
Il test al blue di metilene può essere usato per la diagnosi differenziale
fra fibrosi e endometrio normale. Quando il blue di metilene viene iniettato
attraverso il canale di ingresso dei liquidi dell’isteroscopio, l’endometrio
si colora bene mentre il tessuto connettivo (fibrotico) e il miometrio non si
colorano.
Trattamento
Scopi del trattamento
Il trattamento della sindrome di Asherman mira a restaurare le dimensioni e
la forma della cavità uterina, prevenendo la riformazione delle aderenze, e a
restaurare una funzione endometriale normale, oltre che a recuperare la fertilità.
Nel passato, prima dell’avvento dell’isteroscopia, la sindrome di Asherman
veniva trattata con la D&C o con un semplice sondaggio della cavità e in qualche
caso veniva utilizzata anche l’isterotomia laparotomica.
Adesiolisi isteroscopica
Il trattamento isteroscopico della sindrome di Asherman’s fu introdotto alla
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