manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

COMPLICANZE DELL’ISTEROSCOPIA OPERATIVA E LORO PREVENZIONE CAP. 14
4. L’embolia gassosa è una rara (1 caso/25.000-30.000) ma devastante complicanza
conseguente all’apertura traumatica di grossi vasi venosi. La letteratura
riporta 7 casi di embolia gassosa con esito letale in 5 casi, dopo isteroscopia
effettuata per 5 diverse indicazioni.
Prevenzione:
• prestare attenzione alla quantità di liquido intravasato che non deve superare
1 l (se si usa tecnologia monopolare) attraverso sistemi di monitoraggio
del bilancio del liquido di distensione durante l’intervento controllando attentamente
le entrare e le uscite
• monitorare la natriemia immediatamente dopo l’intervento o durante l’atto
operatorio appena il bilancio del mezzo di distensione supera 600-800 ml
• interrompere immediatamente l’intervento se il bilancio arriva ad 1 l oppure
se si sospetta una perforazione
• controllare il sistema dei tubi, evitare l’uso del Trendelenburg, evitare gli
speculum con peso, dilatare con delicatezza, non lasciare la cervice esposta
all’aria ambiente, ridurre al minimo le manovre di estrazione e reintroduzione
del resettore
• non aprire troppo i letti vascolari miometriali (attenzione alla profondità
dell’ablazione ed alla miomectomia intramurale)
• evitare le pressioni di erogazione che superano i 100 mmHg soprattutto in
uteri piccoli, da nullipara
• preferire l’anestesia locoregionale per poter diagnosticare precocemente i
sintomi neurologici di un’eventuale overload
• preparare l’endometrio con GnRH analoghi o Danazolo per ridurre la vascolarizzazione
• cautela nell’uso della soluzione di glicina in pazienti cardiopatiche, nefropatiche
ed epatopatiche
• utilizzare soluzioni di glicina marcate con etanolo 1% e utilizzare l’alcolimetria
per diagnosticare la sindrome da intravasazione (la concentrazione di
etanolo nell’espirato sono proporzionali alla quantità di liquido intravasato
ed alla iponatriemia)
• preferire l’uso della tecnologia bipolare a quella monopolare
227